Tratamiento del dolor Los medicamentos no opioides …

Tratamiento del dolor Los medicamentos no opioides ...

Manejo del Dolor Crónico
Como se señaló anteriormente, un enfoque multimodal para el control del dolor a menudo se considera ideal, especialmente en el contexto del dolor crónico, donde el uso de opioides a largo plazo puede aumentar el riesgo de muchos problemas relacionados con la medicación. A continuación, se revisan varias opciones de medicamentos no opioides para su uso tanto en nociceptivo y dolor neuropático.

inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina
La duloxetina (Cymbalta) es aprobado por la FDA para el tratamiento de la neuropatía diabética periférica, la fibromialgia y el dolor musculoesquelético crónico. 11 Un efecto deseable de duloxetina en el ajuste de dolor crónico se cree que es la mejora en la depresión. La duloxetina se dosifica típicamente para las condiciones dolorosas como 30 mg una vez al día y luego se titula a 60 mg una vez al día después de 1 semana si se tolera. 9 El efecto adverso más común que se observa con duloxetina es nausea.11 Debido a los casos reportados de insuficiencia hepática con el uso de la duloxetina, no se recomienda su uso en pacientes con insuficiencia hepática o abuso de alcohol. 11 La venlafaxina también ha demostrado eficacia en el ajuste de la neuropatía diabética periférica 9 y está disponible de forma genérica, mientras que la duloxetina está disponible sólo como un medicamento de marca.

AINE tópicos
Varias formulaciones de diclofenac tópico están disponibles, incluyendo gel de Voltaren, solución Pennsaid, y el parche Flector, y se utilizan en la configuración de la osteoartritis o dolor musculoesquelético. En la práctica clínica, estos agentes se consideran a menudo cuando existe una contraindicación para el tratamiento con AINE por vía oral, tales como las enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal o antecedentes de sangrado gastrointestinal, ya que la absorción sistémica del diclofenaco con estas formulaciones es baja. Por ejemplo, la cantidad de diclofenac que se absorbe sistémicamente de Voltaren gel es en promedio de 6% de la exposición sistémica a partir de una forma oral de diclofenac. 13 Voltaren gel está aprobado para el alivio del dolor de la artrosis de las articulaciones tales como las rodillas y las de las manos, pero no se evaluó para su uso en las articulaciones de la columna vertebral, la cadera o shoulder.13 recomienda tomar la dosis de Voltaren en gel es de 4 gramos a la zona afectada 4 veces al día en las articulaciones de las extremidades inferiores y 2 gramos a la zona afectada 4 veces al día a las articulaciones de las extremidades superiores. 13 Pennsaid está indicado para el tratamiento de la osteoartritis de las rodillas solamente y su dosis recomendada es de 40 gotas en cada rodilla dolorosa 4 veces al día. 14 Flector patch se dosifica como 1 parche a la zona dolorida dos veces al día y está indicado para el dolor agudo debido a las tensiones de menor importancia, esguinces y contusiones. 15 No hay comparación directa entre las diversas formulaciones tópicas de diclofenac se ha realizado y en la práctica clínica elección de un agente a menudo se deja a la preferencia del paciente de una formulación de dosificación particular: gel, solución o parche.

El Dr. McKnight es un farmacéutico clínico en la Universidad de Carolina del Norte Hospitales Dolor Management Center en Chapel Hill, Carolina del Norte
referencias

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