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Mujeres embarazadas

Intrauterinos y perinatal transmisión de las ETS pueden tener efectos muy debilitantes en las mujeres embarazadas, sus parejas y sus fetos. Todas las mujeres embarazadas y sus parejas sexuales se les debe preguntar acerca de las ETS, asesoramiento acerca de la posibilidad de infecciones perinatales, y siempre el acceso al tratamiento, si es necesario.

Las pruebas de detección recomendadas

  • Todas las mujeres embarazadas en los Estados Unidos deben ser examinados para la infección del VIH lo antes posible en el embarazo (77). La exploración debe llevarse a cabo después de que la mujer se le notifica que será evaluado para el VIH como parte del panel de pruebas prenatales de rutina, a menos que ella se niega (es decir, de exclusión de detección). Para las mujeres que rechazan la prueba del VIH, los proveedores deben responder a sus objeciones, y en su caso, seguir alentando a las pruebas de fuerza. Las mujeres que rechazan las pruebas, ya que han tenido una prueba de VIH negativo anterior deben ser informados de la importancia de la repetición de pruebas durante cada embarazo. Prueba de las mujeres embarazadas y el tratamiento de las personas infectadas son vitales no sólo para mantener la salud del paciente, pero para reducir la transmisión perinatal del VIH a través de intervenciones obstétricas y antirretrovirales disponibles. El nuevo examen en el tercer trimestre del embarazo (gestación, preferiblemente antes de las 36 semanas) se recomienda para las mujeres con alto riesgo de contraer la infección por el VIH (por ejemplo, las mujeres que usan drogas ilícitas, tener enfermedades de transmisión sexual durante el embarazo, tener múltiples parejas sexuales durante el embarazo, vivir en zonas con alta prevalencia de VIH prevalencia, o tienen parejas infectadas por el VIH). detección rápida del VIH se debe realizar en cualquier mujer en trabajo de parto que tiene la condición de VIH indocumentado menos que ella se niega. Si el resultado de la prueba rápida de VIH es positiva en estas mujeres, la profilaxis antirretroviral deben administrarse sin esperar los resultados de la prueba de confirmación (78).
  • Una prueba serológica para la sífilis se debe realizar en todas las mujeres embarazadas en la primera visita prenatal (79). En las poblaciones en las que la cantidad de la atención prenatal entregado no es óptima, reagina rápida en plasma (RPR) prueba de detección de tarjeta (y el tratamiento, en caso de que la prueba es reactivo) se debe realizar en el momento en que se confirma el embarazo. Las mujeres que están en alto riesgo de sífilis, viven en zonas de alta morbilidad sífilis o son probada previamente deben ser examinados de nuevo al principio del tercer trimestre (aproximadamente a las 28 semanas de gestación) y en el parto. Algunos estados requieren que todas las mujeres que se proyectarán en el parto. Los bebés no deben ser dados de alta del hospital a menos que el estado serológico de la sífilis de la madre ha sido determinado por lo menos una vez durante el embarazo y, preferiblemente, de nuevo en el parto. Cualquier mujer que da a un bebé nacido muerto debe ser probado para la sífilis.
  • Todas las mujeres embarazadas deben ser probados rutinariamente para el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante una visita prenatal temprana (es decir, una visita durante el primer trimestre), aunque hayan sido vacunados o probados (80) previamente. Las mujeres que no fueron examinados antes de nacer, los que se involucran en comportamientos que los ponen en alto riesgo de infección (por ejemplo, haber tenido más de una pareja sexual en los últimos 6 meses, evaluación o tratamiento de una enfermedad de transmisión sexual, el uso reciente o actual de drogas inyectables, y un HBsAg positivo pareja sexual) y los que tienen hepatitis clínica debería volver a examinarse en el momento de la admisión al hospital para el parto. Las mujeres embarazadas con riesgo de infección por el VHB también deben vacunarse. Para evitar mala interpretación de un resultado positivo HBsAg transitoria durante los 21 días después de la vacunación, las pruebas de HBsAg se debe realizar antes de la administración de la vacuna. Todos los laboratorios que realizan pruebas de HBsAg deben utilizar una prueba de HBsAg aprobado por la FDA y llevar a cabo las pruebas de acuerdo con el etiquetado del fabricante, incluyendo las pruebas de las muestras inicialmente reactivas con una prueba de confirmación neutralizar con licencia. Cuando las mujeres embarazadas se someten a HBsAg en el momento de la admisión para la entrega, los protocolos de prueba más cortos se pueden utilizar, e inicialmente resultados reactivos debe impulsar a la administración expedita de la inmunoprofilaxis para bebés (80).
  • Todas las mujeres embarazadas deben hacerse rutinariamente para detectar Chlamydia trachomatis (Ver Infecciones por clamidia. Consideraciones de diagnóstico) durante la primera visita prenatal (81). Las mujeres mayores de 25 años y aquellos con mayor riesgo de clamidia (por ejemplo, las mujeres que tienen una nueva o más de una pareja sexual) también deben analizarse de nuevo durante el tercer trimestre del embarazo para evitar complicaciones posnatales maternas y la infección por clamidia en el lactante. Las mujeres encontró que la infección por clamidia durante el primer trimestre debe ser analizado de nuevo dentro de aproximadamente 3-6 meses, preferiblemente en el tercer trimestre. Proyección durante el primer trimestre podría prevenir los efectos adversos de la clamidia durante el embarazo, pero se carece de evidencia de apoyo para dicho examen.
  • Todas las mujeres embarazadas con riesgo de gonorrea o de estar en un área en la que la prevalencia de Neisseria gonorrhoeae es alta deben ser examinados en la primera visita prenatal para N. gonorrhoeae (82). Las mujeres de edad lt; 25 años están en mayor riesgo de infección por gonorrea. Otros factores de riesgo para la gonorrea incluyen una infección previa gonorrea, otras ETS, nuevas o múltiples parejas sexuales, uso inconsistente del preservativo, el comercio sexual y consumo de drogas. Las mujeres embarazadas encontró que tenían infección gonocócica durante el primer trimestre deben analizarse de nuevo dentro de aproximadamente 3-6 meses, preferiblemente en el tercer trimestre. las mujeres embarazadas no infectados que permanecen en alto riesgo de infección gonocócica también se debe repetir la prueba durante el tercer trimestre.
  • Todas las mujeres embarazadas con alto riesgo de infección por hepatitis C deben ser examinados para anticuerpos de la hepatitis C (consulte Consideraciones sobre la Hepatitis C de diagnóstico) en la primera visita prenatal. Las mujeres con alto riesgo incluyen aquellos con un historial de uso de drogas inyectables y aquellos con antecedentes de transfusión de sangre o de órganos antes de 1992 TRASPLANTE.
  • Las mujeres embarazadas deben someterse a una prueba de Papanicolau (Pap) en la misma frecuencia que las mujeres no embarazadas, aunque recomendaciones para su manejo son diferentes (83, 84).

otras pruebas

  • La evidencia no apoya las pruebas de rutina para la vaginosis bacteriana (VB) en el embarazo. Para las mujeres embarazadas asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro, la evidencia es insuficiente para evaluar el balance de riesgos y beneficios del cribado para la vaginosis bacteriana (85). Las mujeres sintomáticas deben ser evaluados y tratados (véase la vaginosis bacteriana).
  • Las pruebas no apoyan el cribado de rutina para tricomonas vaginalis en mujeres embarazadas asintomáticas. Las mujeres que reportan síntomas deben ser evaluados y tratados adecuadamente (ver Trichomonas).
  • La evidencia no apoya el tamizaje serológico VHS-2 entre las mujeres diagnosticadas previamente durante el embarazo.

otras preocupaciones

  • Las mujeres embarazadas que son HBsAg positivo deben ser reportados al departamento de salud local o estatal para asegurar que se introducen en un sistema de gestión de casos y que se imparta la profilaxis oportuna y apropiada para sus hijos. La información relativa al HBsAg de la mujer embarazada debe ser proporcionada al hospital en el que está prevista la entrega y al proveedor de servicios de salud que va a cuidar de los recién nacidos. Además, los contactos familiares y sexuales de las mujeres que son HBsAg positivo deben ser vacunados.
  • Las mujeres que son HBsAg positivo deben estar provistos de, o se hace referencia a, asesoramiento adecuado y un tratamiento médico. Las mujeres embarazadas que son HBsAg positivo deben recibir información con respecto a la hepatitis B que se ocupa de:
  • modos de transmisión;
  • preocupaciones perinatales (por ejemplo, la lactancia materna no está contraindicada);
  • prevención de la transmisión del VHB, incluyendo la importancia de la profilaxis post-exposición para el bebé como la vacunación contra la hepatitis B para los recién nacidos los contactos familiares y parejas sexuales; y
  • evaluación y el tratamiento de la infección crónica por VHB.
  • No se dispone de tratamiento para las mujeres embarazadas infectadas con el virus de la hepatitis C (VHC). Sin embargo, todas las mujeres con infección por el VHC deben recibir asesoramiento adecuado y la atención de apoyo, según sea necesario (ver la hepatitis C, Prevención). No hay vacuna disponible para prevenir la transmisión del VHC.
  • En la ausencia de lesiones durante el tercer trimestre, cultivos seriados de rutina para el virus del herpes simple (VHS) no están indicados para las mujeres que tienen antecedentes de herpes genital recurrente. parto por cesárea profiláctica no está indicado para mujeres que no tienen lesiones genitales activas en el momento de la entrega.
  • La presencia de verrugas genitales no es una indicación para el parto por cesárea.
  • Para una discusión más detallada de las pruebas de enfermedades de transmisión sexual y el tratamiento de las mujeres embarazadas, consulte las siguientes referencias: La detección prenatal del VIH: Una revisión de la evidencia de la Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de Estados Unidos (86); Las recomendaciones revisadas para la Prueba del VIH de adultos, adolescentes y mujeres embarazadas en el establecimiento de la Salud-Cuidado (77); Directrices para la atención perinatal (87); Prueba rápida del VIH de anticuerpos durante el parto y el parto para las mujeres desconocen su estado de VIH: Una Guía Práctica y el Protocolo Modelo (88); La hepatitis viral en el embarazo (89); Virus de la hepatitis B: una estrategia integral para la eliminación de la transmisión en los Estados Unidos – Recomendaciones del Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP) (4); La detección de clamidia Infecciones: EE.UU. Preventivo de Recomendación anterior Services Task Force (81); directrices canadienses sobre las infecciones de transmisión sexual (90); recomendaciones de la USPSTF para la detección de ITS (91); y la detección de la vaginosis bacteriana en el embarazo para prevenir parto pretérmino: EE.UU. Preventivo de Recomendación anterior Services Task Force (85) .

    adolescentes

    En Estados Unidos, las tasas de prevalencia de muchas infecciones adquiridas por vía sexual son más altas entre los adolescentes (92, 93). Por ejemplo, las tasas reportadas de clamidia y gonorrea son más altas entre las mujeres de 15-19 años, y muchas personas adquieren la infección por VPH durante sus años adolescentes.

    Las personas que inician su actividad sexual en la adolescencia temprana tienen un mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual, junto con las personas que residen en los centros de detención, asistiendo a clínicas de ETS, los hombres jóvenes que tienen relaciones sexuales con hombres (YMSM), y los jóvenes que usan drogas inyectables. Los factores que contribuyen a este aumento del riesgo durante la adolescencia incluyen tener múltiples parejas sexuales al mismo tiempo, tener relaciones sexuales secuenciales de duración limitada, al no utilizar una barrera de protección consistente y correcta, que tiene una mayor susceptibilidad biológica a la infección, y experimentar múltiples obstáculos para acceder a la atención sanitaria (92) .

    Los 50 estados y el Distrito de Columbia permiten explícitamente a los menores a su consentimiento para sus propios servicios de salud para enfermedades de transmisión sexual. Ningún estado requiere consentimiento de los padres para el cuidado de enfermedades de transmisión sexual o requiere que los proveedores notifican a los padres de que un menor adolescente ha recibido servicios de ETS, excepto en circunstancias limitadas o inusuales.

    Recomendaciones para la detección

    La detección de rutina de laboratorio para enfermedades de transmisión sexual comunes está indicado para los adolescentes sexualmente activos. Las siguientes recomendaciones de cribado se resuma publicados agencia federal y guías clínicas organizaciones profesionales de medicina para adolescentes sexualmente activos:

    • exámenes de rutina para C. trachomatis de todas las mujeres sexualmente activas de 25 años se recomienda anualmente (81) .Evidence es insuficiente para recomendar el cribado de rutina para C. trachomatis en los hombres jóvenes sexualmente activos a base de viabilidad, eficacia y coste-efectividad. Sin embargo, la detección de los hombres jóvenes sexualmente activas se debe considerar en entornos clínicos asociados con la alta prevalencia de clamidia (por ejemplo, clínicas para adolescentes, centros penitenciarios, y clínicas de ETS) (81, 94).
    • exámenes de rutina para N. gonorrhoeae en todas las mujeres sexualmente activas en riesgo de infección, se recomienda al año (82). Las mujeres de edad lt; 25 años están en mayor riesgo de infección por gonorrea. Otros factores de riesgo que colocan a las mujeres en mayor riesgo incluyen una infección previa gonorrea, la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual, nuevas o múltiples parejas sexuales, uso inconsistente del preservativo, el comercio sexual y consumo de drogas.
    • detección del VIH debe ser discutido con todos los adolescentes y alentó para aquellos que son sexualmente activos y los que usan drogas inyectables (77, 95).
    • La evaluación rutinaria de los adolescentes que son asintomáticos para ciertas enfermedades de transmisión sexual (por ejemplo, sífilis, tricomoniasis, BV, VHS, VPH, VHA, VHB y) no se recomienda. Sin embargo, YMSM y las adolescentes embarazadas pueden requerir una evaluación más exhaustiva.
    • Las directrices de la USPSTF y el ACOG recomiendan que la detección del cáncer de cuello uterino comienza a la edad de 21 años (96, 97), una recomendación basada en la baja incidencia de cáncer de cuello uterino y de limitada utilidad de la detección de los adolescentes más jóvenes (98). Sin embargo, la Sociedad Americana del Cáncer (ACS) recomienda que las mujeres comienzan el cribado cervical con pruebas de Papanicolau 3 años tras el inicio de la actividad sexual, pero no más tarde de la edad de 21 años (99).

    Recomendaciones de prevención primaria

    La prevención primaria y orientación temprana para reconocer los síntomas y comportamientos asociados con enfermedades de transmisión sexual son estrategias que se pueden incorporar en cualquiera o todos los tipos de consultas de atención de la salud. Las siguientes recomendaciones para la prevención primaria de las enfermedades de transmisión sexual (es decir, vacunación y asesoramiento) se basan en la agencia federal publicada y guías clínicas organizaciones profesionales de medicina para adolescentes sexualmente activos:

    • La vacuna contra el VPH, ya sea Cervarix o Gardasil, se recomienda para las mujeres 11 y 12 años de edad. La serie de vacunas se puede iniciar a los 9 años de edad. vacunas para compensar se recomienda para las mujeres de entre 13-26 años que aún no hayan recibido o terminado la serie de vacunas (16). La vacuna cuadrivalente del VPH (Gardasil) también se puede utilizar en los hombres y mujeres de 9-26 años para prevenir las verrugas genitales (17).
    • La serie de vacunación contra el VHB se recomienda para todos los adolescentes. Los adolescentes que no hayan recibido previamente la vacuna de la hepatitis B deben ser vacunados rutinariamente a cualquier edad con una dosis adecuada y el horario (3, 4).
    • El esquema de vacunación VHA para los niños y adolescentes de 2-18 años se debe ofrecer en zonas con programas de vacunación contra la hepatitis existentes. En áreas sin vacunación contra la hepatitis A programas existentes, la vacunación de puesta al día de los niños no vacunados de edad de 2-18 años puede considerarse (2).
    • La información relativa a la infección por VIH, las pruebas, la transmisión, y las consecuencias de la infección debe considerarse como un componente esencial de la orientación anticipada proporcionado a todos los adolescentes como parte del cuidado de la salud (77).
    • profesionales de la salud que cuidan a los niños y adolescentes deben integrar la educación sexual en la práctica clínica. Los proveedores deberían aconsejar a las adolescentes sobre los comportamientos sexuales que se asocian con riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual y debe educar a los pacientes que utilizan estrategias de prevención basadas en la evidencia, todos los cuales incluyen una discusión acerca de la abstinencia y otros comportamientos de reducción de riesgos (por ejemplo, coherente y un uso correcto del condón). USPSTF recomienda alta intensidad asesoramiento del comportamiento para prevenir las ITS * para todos los adolescentes sexualmente activas (6).

    Niños

    Tratamiento de los niños que tienen enfermedades de transmisión sexual requiere una estrecha cooperación entre los médicos, técnicos de laboratorio, y las autoridades de protección infantil. Las investigaciones oficiales, cuando esté indicado, debe iniciarse sin demora. Ciertas enfermedades (por ejemplo, la gonorrea, sífilis y clamidia), si fueron adquiridos después del período neonatal, son prácticamente el 100% indicativa del contacto sexual. Para otras enfermedades (por ejemplo, las infecciones por VPH y vaginitis), la asociación con el contacto sexual no es tan clara (ver Asalto Sexual y enfermedades de transmisión sexual).

    Las personas en los establecimientos penitenciarios

    Múltiples estudios han demostrado que las personas que entran en los establecimientos penitenciarios tienen altos índices de enfermedades de transmisión sexual (incluyendo el VIH) y la hepatitis viral, especialmente los mayores de 35 años (93). personas privadas de libertad son más propensos a tener un estatus socioeconómico bajo, viven en zonas urbanas, y ser minorías étnicas y raciales. comportamientos de riesgo de contraer una ETS (por ejemplo, tener relaciones sexuales sin protección, tener múltiples parejas sexuales, uso de drogas y alcohol; y participar en comerciales, la supervivencia [la prostitución para ganar dinero para comprar comida, alojamiento o drogas], o las relaciones sexuales forzadas) son comunes entre la población penal . Antes de encarcelamiento, muchos han tenido un acceso limitado a la atención médica, en especial a los servicios de prevención clínica basadas en la comunidad.

    La mayoría de las instituciones, especialmente las de los adultos, no rutinariamente pruebas para detectar enfermedades de transmisión sexual. Las pruebas de diagnóstico de los internos con síntomas indicativos de una enfermedad de transmisión sexual es la práctica más común en los centros de detención y cárceles de menores. Sin embargo, la detección de infecciones asintomáticas facilita la identificación y el tratamiento de las personas con infecciones no detectadas de otro modo, que no sólo elimina las complicaciones para el individuo, pero reduce la prevalencia de la infección entre los detenidos que son liberados de nuevo en la comunidad local.

    Las mujeres en los centros de detención de menores y mujeres jóvenes de 35 años de edad han informado que tienen altas tasas de clamidia (101) y la gonorrea (93). las tasas de seroprevalencia de sífilis, que pueden indicar una infección previa, son considerablemente más altas entre los hombres y mujeres adultos que en los adolescentes, en consonancia con las tendencias generales de la sífilis nacionales (102).

    La gonorrea y la clamidia cribado

    La detección universal de las adolescentes para clamidia y gonorrea debe llevarse a cabo en la admisión en los centros de detención o prisión de menores. La detección universal de las mujeres adultas debe llevarse a cabo en la ingesta entre las mujeres adultas hasta 35 años de edad (o en la base de datos de prevalencia institucionales locales).

    detección de la sífilis

    La detección universal debería llevarse a cabo sobre la base de la zona local y la prevalencia de los principios institucionales (primaria, secundaria y latente precoz) sífilis infecciosa.

    MSM

    Los médicos deben evaluar los riesgos relacionados con enfermedades de transmisión sexual para todos los pacientes de sexo masculino, incluyendo una consulta de rutina sobre el sexo de parejas sexuales. HSH, incluyendo aquellos con infección por el VIH, deben ser sometidos rutinariamente ETS sin prejuicios evaluación / VIH de riesgos y asesoramiento de prevención centrada en el cliente para reducir la probabilidad de contraer o transmitir el VIH u otras enfermedades de transmisión sexual. Los médicos deben estar familiarizados con los recursos de la comunidad locales disponibles para ayudar a los HSH de alto riesgo para facilitar el cambio de comportamiento y permitir la realización de actividades de notificación a la pareja. Los médicos también deben pedir rutinariamente HSH sexualmente activos sobre los síntomas consistentes con enfermedades de transmisión sexual comunes, incluyendo la secreción uretral, disuria, genital y úlceras perianales, linfadenopatía regional, erupciones en la piel, y los síntomas anorrectales consistentes con proctitis, incluyendo la descarga y dolor al defecar o durante el coito anal. Los médicos deben realizar pruebas de diagnóstico adecuada en todos los pacientes sintomáticos.

    La detección de rutina de laboratorio para enfermedades de transmisión sexual comunes está indicado para todos los HSH sexualmente activos. Las siguientes pruebas de detección se debe realizar por lo menos anualmente para los HSH sexualmente activos:

    • serología VIH, si el VIH negativo o no probado en el año anterior;
    • serología de la sífilis, con una prueba de confirmación para establecer si las personas con serología reactiva tener incidentes sífilis no tratada, la sífilis tienen parcialmente tratados, o se manifiesta una respuesta serológica lento para apropiarse de tratamiento previo;
    • una prueba para la infección de la uretra con N. gonorrhoeae y C. trachomatis en los hombres que han tenido relaciones sexuales con penetración durante el año anterior; ensayo de la orina usando pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT) es el método preferido;
    • una prueba para la infección rectal N. gonorrhoeae y C. trachomatis en los hombres que han tenido relaciones sexuales anales receptivas durante el año anterior (AEAC de un hisopo rectal es el enfoque preferido); y
    • una prueba para la infección faríngea, con N. gonorrhoeae en los hombres que han tenido sexo oral receptivo durante el año anterior (AEAC es el enfoque preferido). Las pruebas para C. trachomatis No se recomienda la infección faríngea.

    Evaluación para la infección por VHS-2 con pruebas serológicas específicas del tipo también puede ser considerada si el estado de infección es desconocida; conocimiento del estado serológico del VHS-2 podría ser útil en la identificación de las personas con infección del tracto genital no diagnosticada previamente.

    Debido a la mayor incidencia de cáncer anal en HSH infectados por el VIH, la detección de anomalías citológicas anales puede ser considerado; Sin embargo, la evidencia es limitada con respecto a la historia natural de las neoplasias intraepiteliales anales, la fiabilidad de los métodos de detección, la seguridad y la respuesta a los tratamientos y el apoyo programático necesario para una actividad de este tipo de cribado.

    evaluación de las ETS más frecuentes (es decir, a intervalos de 3-6 meses) está indicado para HSH que tienen múltiples parejas o anónimos. Además, los HSH que tienen relaciones sexuales en conjunción con el uso ilícito de drogas (en particular el uso de metanfetamina) o cuyo sexo socios participar en estas actividades deben ser examinados con más frecuencia.

    Todos los HSH debe hacerse la prueba de HBsAg para detectar la infección por VHB. La pronta identificación de la infección crónica por el VHB es esencial para garantizar la atención y los servicios necesarios para prevenir la transmisión a otras personas (108). Las pruebas de HBsAg debería estar disponible en los ámbitos de tratamiento de ETS. Además, la detección de drogas entre los usuarios actuales o anteriores, debe incluir el VHC y VHB prueba.

    Se recomienda la vacunación contra la hepatitis A y B para todos los HSH en los que la infección previa o vacunación no se pueden documentar (2, 3). pruebas serológicas antes de la inmunización puede ser considerada para reducir el coste de la vacunación de HSH que ya son inmunes a estas infecciones, pero esta prueba no debe retrasar la vacunación. La vacunación de las personas que son inmunes a la infección por el VHB o VHA debido a una infección previa o la vacunación no aumenta el riesgo de eventos adversos relacionados con la vacuna (véase la hepatitis B. previos a la vacunación de cribado de anticuerpos). La transmisión sexual de la infección por virus de la hepatitis C puede ocurrir, especialmente entre los HSH infectados por el VIH. El tamizaje serológico de la infección por hepatitis C se recomienda en la evaluación inicial de las personas infectadas por el VIH de nuevo diagnóstico. Infectados por el VIH MSM también puede adquirir el VHC tras el examen inicial; Por lo tanto, los hombres con nuevos e inexplicables aumentos de la alanina aminotransferasa (ALT) deben ser probados para la infección aguda por el VHC. Para detectar la infección aguda por el VHC entre HSH infectados por VIH con comportamientos sexuales de alto riesgo o ETS ulcerosas concomitantes, las pruebas de VHC rutina de HSH infectados por el VIH debe ser considerado.

    Las mujeres que tienen sexo con mujeres

    Las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres (MSM) son un grupo diverso, con variaciones en la identidad sexual, comportamientos sexuales, prácticas sexuales y las conductas de riesgo. Estudios recientes indican que algunos OSO, en particular los adolescentes, mujeres jóvenes y las mujeres con parejas masculinas y femeninas, podría estar en mayor riesgo de enfermedades de transmisión sexual y el VIH como resultado de ciertos comportamientos de riesgo reportados (109-112). OSO están en riesgo de adquirir, y las infecciones por protozoos, víricas y bacterianas de los socios actuales y anteriores, tanto hombres como mujeres. OSO no se debe presumir que es al bajo o ningún riesgo de contraer ETS basadas en la orientación sexual. detección eficaz requiere que los proveedores y sus clientes mujeres participan en un debate amplio y abierto no sólo sobre los riesgos sexuales identificar, pero sexuales y de comportamiento.

    La transmisión del VPH puede ocurrir con el contacto piel a piel o contacto de piel a la mucosa, que puede ocurrir durante las relaciones sexuales entre mujeres. ADN del VPH se ha detectado a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a base de métodos desde el cuello uterino, la vagina y la vulva en el 13% -30% del OSO y lesiones intraepiteliales escamosas de alto y bajo grado (SIL) se han detectado en Papanicolaou OSO pruebas en que informaron no tener relaciones sexuales con hombres anterior (118). Sin embargo, el informe más OSO auto-identificados (53% -99%) de haber tenido relaciones sexuales con hombres e indican que podrían continuar con esta práctica en el futuro (119). Por lo tanto, la detección del cáncer de cuello de útero rutina debe ofrecerse a todas las mujeres, independientemente de su preferencia sexual o prácticas sexuales, y las mujeres se les debe ofrecer la vacuna contra el VPH, de acuerdo con las directrices actuales.

    Aunque la tasa de transmisión de C. trachomatis entre las mujeres sigue siendo en gran parte desconocido, la infección también puede ser adquirido de parejas masculinas pasados ​​o actuales. Los datos recientes sugieren que C. trachomatis infección entre OSO podría ser más común de lo que se pensaba (121); transmisión de la sífilis entre las parejas sexuales femeninas (probablemente a través del sexo oral) también ha sido reportado. Por lo tanto, el informe de la conducta del mismo sexo en las mujeres no debe disuadir a los proveedores de cribado de estas mujeres para enfermedades de transmisión sexual, incluyendo la clamidia y la sífilis, como se recomienda.

    VB es común entre las mujeres en general y más aún entre las mujeres con parejas femeninas. comportamientos sexuales que facilitan la transferencia de fluido y / o bacterias vaginales entre los socios podrían estar involucrados en la patogénesis de la BV. Un estudio reciente demostró que los socios sexuales femeninas con frecuencia comparten genital identical Lactobacillus cepas (122). Aunque BV es común en OSO, no se recomienda el cribado de rutina para la vaginosis bacteriana, ni es el tratamiento de las parejas de mujeres con VB. Fomentar el conocimiento de los signos y síntomas de VB en la mujer y el fomento de prácticas sexuales saludables (por ejemplo, la limpieza de juguetes sexuales compartidos entre los usos) podría ser útil.

    Independientemente de la historia del uso del condón durante la exposición.

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