San Juan s Wort, Saint Johns mosto.

San Juan s Wort, Saint Johns mosto.

Hierba de San Juan (hierba de San Juan) es un remedio a base de hierbas también conocido como el hipérico. Se extrae de las flores y las hojas de la planta Hypericum perforatum y se ha utilizado durante muchos siglos como medicina tradicional para curar heridas y problemas de salud mental. Sigue siendo popular entre el público, comprado sobre el mostrador de las tiendas de alimentos naturales y químicos como un tratamiento para la depresión. Sin embargo, estrictamente debe considerarse un medicamento, ya que contiene agentes farmacológicamente activos, incluyendo la hipericina. mecanismo de acción de la hierba de San Juan es desconocida, pero puede inhibir la recaptación de serotonina y noradrenalina, inhibe la monoamino oxidasa, un máximo de regular los receptores de serotonina, y disminuir la expresión del receptor de la serotonina. [1]

Mientras que muchos fármacos clínicamente importantes tienen su origen en la medicina herbaria, las cuestiones relativas a la seguridad (la posible toxicidad, interacciones con otras drogas y la teratogenicidad) y eficacia han surgido con el uso de remedios herbales en los tiempos modernos. El marco regulador de las hierbas medicinales es diferente y menos rigurosa en comparación con el aplicado a los medicamentos farmacéuticos. Que puede:

  • Sin patentes, en los que no se producen industrialmente.
  • Ser registrada en el sistema de registro de medicamentos herbarios tradicionales que requiere normas específicas de seguridad y calidad. Mucho disponible en el mercado hierba de San Juan entra en esta categoría con una necesidad única para probar el uso tradicional lugar de la eficacia.
  • Mantenga una licencia de producto, lo que requiere, además, evidencia de eficacia.

Ver aparte medicina complementaria y alternativa para obtener más detalles. También existen problemas con la variación en la potencia entre las marcas y lotes:

  • Algunas de las preparaciones de propiedad están estandarizados para la hipericina, haciéndolos más consistentes que los productos que no están estandarizados.
  • Es probable que otros ingredientes (por ejemplo, flavonoides y derivados de flavonoides, derivados de xantonas, amentoflavona, biapigenin, aceite volátil) en la preparación tienen algún efecto sobre la depresión y, mientras que estos no están estandarizados, la potencia puede variar entre los lotes. [2]
  • Las diferentes marcas tienen diferentes cantidades de hipericina y otros ingredientes, así que lo mejor es elegir una marca normalizada y para seguir con la misma marca.

Existe cierto debate en cuanto a la dosis correcta – la dosis usual recomendada es de unos 900 mg al día de extracto de hipérico, pero dosis mucho más altas se han utilizado en los ensayos. [3]

Hierba de San Juan es uno de los remedios a base de hierbas más investigadas, con alguna evidencia razonable que apoya su uso en la depresión, sin embargo, actual Instituto Nacional de las Directrices de Cuidados Excellence (NICE) y Salud no haga recomendar su uso debido a estas preocupaciones en curso sobre las dosis apropiadas, la duración del efecto, la variación en los preparativos y el potencial de interacciones farmacológicas graves. [1] [4]

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Eficacia

Hierba de San Juan no está recomendado para uso en niños o adolescentes ya que no existen pruebas sólidas sobre las que basar la toma de decisiones clínicas. [10] No hay evidencia de beneficio en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) [11] o el trastorno bipolar. [12] Un ensayo controlado aleatorio no mostró evidencia de beneficio para la hierba de San Juan en el síndrome del intestino irritable. [13]

Contraindicaciones

  • Hierba de San Juan se debe evitar durante el embarazo o la lactancia, debido a la falta de alta calidad, los estudios basados ​​en humanos que demuestren la seguridad. Los estudios en animales sugieren que el uso durante el embarazo no afecta el desarrollo cognitivo o causar defectos de comportamiento a largo plazo, pero puede causar bajo peso al nacer. Los primeros estudios sobre las mujeres que tomaron hierba de San Juan que tienen un embarazo no planificado sugieren que no hay evidencia de daño fetal. [14] Hay evidencia muy limitada de que el uso de la hierba de San Juan durante la lactancia no afecta a la producción de leche, pero puede causar cólicos, somnolencia o letargo. [15 ] .
  • No debe ser utilizado en la enfermedad bipolar, ya que puede estar asociada con la manía. [dieciséis ]
  • No debe tomarse al mismo tiempo que otros antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), la venlafaxina y la duloxetina, ya que existe el riesgo de una crisis serotoninérgico. [17]
  • Por la misma razón, no se debe utilizar con los triptanos incluyendo sumatriptán, naratriptán, rizatriptán y zolmitriptán
  • SJW es un citocromo P450 inductor 3AE. [18] [19] Este y otros mecanismos subyacen a un gran número de interacciones potencialmente significativa con otro medicamento, incluyendo: [20] [21]
  • Los anticonceptivos hormonales – hierba de San Juan puede reducir la eficacia de todos los métodos de anticoncepción hormonal, incluyendo implantes, excepto los dispositivos anticonceptivos intrauterinos, para los que actualmente no se dispone de datos. [22] Esto puede causar sangrado por disrupción y embarazos no deseados.
  • La warfarina.
  • Ciclosporina.
  • bloqueadores del canal de calcio – reducen la concentración plasmática de amlodipino, nifedipino y verapamilo con el uso concomitante.
  • Todos los anticonvulsivos como carbamazepina, fenobarbital y fenitoína.
  • Simvastatina y atorvastatina
  • Metadona.
  • tratamientos para el VIH, como indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, efavirenz y nevirapina.
  • La digoxina.
  • La teofilina.
  • – Los anticoagulantes pueden reducir la concentración plasmática de dabigatrán – evitar el uso concomitante.
  • fármacos contra el cáncer. Los agentes antineoplásicos tales como imatinib, irinotecan y docetaxel pueden haber reducido la eficacia cuando se usan al mismo tiempo. [23]

advertencias de interacción paciente son con frecuencia inadecuados en los productos para la venta. [24]

El inicio del tratamiento

Antes de que se inicie un paciente en un antidepresivo con licencia, deben consultar a un médico para el diagnóstico. Una receta se emita y seguimiento arreglado. Nada de esto es obligatorio para hierba de San Juan en el Reino Unido, ya que se pueden comprar libremente, sin consulta con respecto al diagnóstico o consejos de seguridad. Esto es claramente insatisfactorio en la gestión de una enfermedad grave y potencialmente mortal como la depresión.

  • Lo ideal sería que los pacientes deben consultar a un médico en primer lugar, las opciones de tratamiento y ser objeto de seguimiento, independientemente de qué tipo de tratamiento se eligen a seguir. A veces, el uso de la medicina complementaria y alternativa (CAM) se percibe como una barrera para abrir la comunicación entre el médico y el paciente. Los médicos deben preguntar sobre el uso actual y previsto de las hierbas medicinales y medicamentos de venta libre.
  • Cuando un paciente tiene previsto cambiar de un antidepresivo convencional a la hierba de San Juan, un período de “lavado” se debe aconsejar. Esto variará dependiendo de la vida media de la droga de ser detenido. El paciente debe ser advertido acerca de las interacciones entre medicamentos, incluyendo antidepresivos y anticonceptivos orales en su caso.

Supervisión

  • La depresión debe ser controlado, para evaluar el progreso. El paciente debe ser visto después de una semana o dos y luego a intervalos dictados por la perspicacia clínica del médico y la práctica habitual. Al igual que con otros antidepresivos, pueden pasar de 2 a 4 semanas para tener efecto.
  • Cuando un paciente está tomando otros fármacos anticoagulantes, en particular, se requiere una monitorización cuidadosa sobre cómo iniciar y detener hierba de San Juan. Debe recomendarse que las diferentes marcas y fortalezas de hierba de San Juan son propensos a ocasionar diferencias en el grado de interacción y, por tanto, lo ideal sería que se adhieren a una preparación particular.
  • Preguntar al paciente sobre los efectos secundarios. Los pacientes tratados con fármacos convencionales suelen ser muy listo para atribuir los signos físicos y síntomas de una reacción adversa a un medicamento. Con “remedios naturales” lo contrario puede ser cierto. Las revisiones Cochrane han encontrado efectos secundarios a SJW a ser menor y poco común, y que es mejor tolerada que los antidepresivos convencionales. [9] [25] Los efectos secundarios más frecuentes incluyen:
  • Los síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos o diarrea.
  • Reacciones alérgicas.
  • Fatiga.
  • Mareo.
  • Boca seca.
  • Fotosensibilidad – esto es poco común y tiende a asociarse con dosis altas, pero las personas que toman debería aumentar su protección solar y evitar la luz solar intensa.
  • La Medicamentos y Productos Sanitarios Agencia Reguladora (MHRA) alienta a la notificación de las reacciones adversas a los medicamentos a base de plantas a través del esquema de la tarjeta amarilla – los pacientes son capaces de auto-reporte o informe a través de su farmacéutico o médico.
  • Aconsejar a los pacientes que interrumpan el hierba de San Juan, donde los efectos secundarios son intolerables o interacciones de drogas inaceptables.
  • Cuando la depresión empeora / grave, aconsejar al paciente que deje la hierba de San Juan y empezar una dosis adecuada de un medicamento de valor demostrado en la depresión severa después de un breve período de “lavado”.
  • Historia

    Hierba de San Juan es el nombre de San Juan Bautista, cuya fiesta el 24 de junio coincide con la plena floración de la planta en Europa. Sus cinco pétalos de color amarillo se asemejan a un halo, y su savia roja simboliza la sangre del santo mártir. Fue decapitado después de criticar la moralidad del rey Herodes, el rey judío. El nombre hipérico deriva del griego, que significa “más grande de la salud ‘.

    Otras lecturas & referencias

    • El uso de hierbas medicinales en forma segura; Medicamentos y productos sanitarios de la Agencia Reguladora (MHRA), 2012
    • informativa de la hierba de San Juan; MENTE
    1. La depresión; CKS agradable, (acceso sólo Reino Unido) Agosto de 2013
    2. Lawvere S, Mahoney MC; Hierba de San Juan. Am Fam Physician. 2005 Dic 1; 72 (11): 2249-54.
    3. Szegedi A, Kohnen R, Dienel A, et al; El tratamiento agudo de la depresión moderada a severa con extracto de hipérico WS 5570 (hierba de San Juan): ensayo controlado doble ciego no BMJ. 2005 Mar 5; 330 (7490): 503. Epub DE 2005 11 Feb.
    4. La depresión en los adultos: el reconocimiento y la gestión; Guía clínica de NICE (octubre de 2009)
    5. Muller T, Mannel M, Murck H, et al; El tratamiento de los trastornos somatomorfos con la hierba de San Juan: un estudio aleatorizado, Psychosom Med. 2004 Jul-Aug; 66 (4): 538-47.
    6. van der Watt G, J Laugharne, Janca A; La medicina complementaria y alternativa en el tratamiento de la ansiedad y la depresión. Curr Opin Psiquiatría. 2008 Ene; 21 (1): 37-42.
    7. Freeman MP, Fava M, Lago J, et al; La medicina complementaria y alternativa en el trastorno depresivo mayor: el informe psiquiátrico Fuerza de Tarea Asociación Americana. J Clin Psychiatry. 2010 Jun; 71 (6): 669-81. doi: 10.4088 / JCP.10cs05959blu.
    8. Qureshi NA, Al-Bedah AM; Los trastornos del humor y de la medicina complementaria y alternativa: una revisión de la literatura. Neuropsychiatr Dis Treat. 2013; 9: 639-58. doi: 10.2147 / NDT.S43419. Epub 2013 14 de mayo.
    9. Linde K, Berner MM, Kriston L; hierba de San Juan para la depresión mayor. Revisión Cochrane INFORMACIÓN 2008 Oct 8; (4): CD000448.
    10. La depresión en los niños y jóvenes; NICE (septiembre de 2005)
    11. Weber W, Vander Stoep A, McCarty RL, et al; Hypericum perforatum (hierba de San Juan) para el trastorno por déficit de atención / hiperactividad en niños y adolescentes: un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2008 Jun 11; 299 (22): 2633-41.
    12. Andreescu C, Mulsant BH, JE Emanuel; La medicina complementaria y alternativa en el tratamiento del trastorno bipolar – Una revisión de la evidencia. J afecta Disorders. 2008 Sep; 110 (1-2): 16-26. Epub 2008 5 de mayo.
    13. Saito YA, Rey E, Almazar-Elder AE, et al; A, doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado de hierba de San Juan para Am J Gastroenterol. 2010 Ene; 105 (1): 170-7. Epub 2009 6 Oct.
    14. Moretti ME, Maxson A, Hanna F, et al; La evaluación de la seguridad de la hierba de San Juan en el embarazo humano. Reprod Toxicol. 2009 Jul; 28 (1): 96-9. doi: 10.1016 / j.reprotox.2009.02.003. Epub 2009 24 Feb.
    15. Dugoua JJ, Mills E, Perri D, et al; Seguridad y eficacia de la hierba de San Juan (Hypericum) durante el embarazo y Can J Clin Pharmacol. 2006 Caída; 13 (3): e268-76. Epub 2006 Nov 3.
    16. Joshi KG, Faubion MD; La manía y la psicosis asociada con la hierba y Ginseng de San Juan. Psiquiatría (Edgmont). 2005 Sep; 2 (9): 56-61.
    17. AA Izzo; interacciones medicamentosas con la hierba de San Juan (Hypericum perforatum): una revisión de la evidencia clínica. Int J Clin Pharmacol Ther. 2004 Mar; 42 (3): 139-48.
    18. Di YM, Li CG, Xue CC, et al; fármacos clínicos que interactúan con la hierba y la implicación de San Juan en el desarrollo de fármacos. Curr Pharm Des. 2008; 14 (17): 1723-1742.
    19. Chen XW, Sneed KB, Pan SY, et al; interacciones entre las hierbas con las drogas y las consideraciones mecanicistas y clínicos. Curr Drug Metab. 2012 Jun 1; 13 (5): 640-51.
    20. Formulario Nacional Británico
    21. Izzo AA, Ernst E; Las interacciones entre las hierbas medicinales y los medicamentos prescritos: una versión actualizada Drogas sistemáticas. 2009; 69 (13): 1777-1798. doi: 10.2165 / 11317010-000000000-00000.
    22. Hierba de San Juan: la interacción con los anticonceptivos hormonales, incluyendo implantes – reduce el efecto contraceptivo; Actualización de Seguridad de Drogas, Medicamentos y Productos Sanitarios Agencia Reguladora (MHRA), marzo de 2014
    23. Caraci F, R Crupi, Drago F, et al; interacciones metabólicas entre los antidepresivos y medicamentos contra el cáncer: se centran en los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y extracto de hipérico. Curr Drug Metab. 2011 Jul; 12 (6): 570-7.
    24. Clauson KA, Santamarina ML, Rutledge JC; problemas de seguridad clínicamente relevantes asociados con las etiquetas de productos hierba de San Juan. BMC complemento Altern Med. 2008 Jul 17; 8: 42.
    25. Purgato M, D Papola, Gastaldon C, et al; La paroxetina versus otros agentes anti-depresivos para la depresión. Revisión Cochrane 2014 Abr 3; 4: CD006531.

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