PTB primaria

PTB primaria

Una discusión general de la tuberculosis se encuentra en el artículo de nivel superior: la tuberculosis; y una discusión de otras infecciones por micobacterias de los pulmones se encuentra aquí: infecciones pulmonares complejo Mycobacterium avium (MAC).

En esta página:

Presentación clínica

La infección primaria suele ser asintomática (la mayoría de los casos), aunque un pequeño número llegan a tener difusión hematológica sintomático que puede resultar en la tuberculosis miliar. Sólo en el 5% de los pacientes, por lo general aquellos con alteraciones de la inmunidad, pasan a tener tuberculosis primaria progresiva.

Los pacientes con tuberculosis pulmonar post-primaria a menudo son asintomáticos o tienen sólo síntomas menores, como una tos seca crónica. En los pacientes sintomáticos, los síntomas constitucionales son prominentes con fiebre, malestar y pérdida de peso. tos productiva, que a menudo se tiñe de sangre también puede estar presente 1.

En ocasiones los pacientes pueden presentar hemoptisis masiva debido a la erosión de un 1,3 arteria bronquial.

La presentación clínica en pacientes con SIDA

Los pacientes con SIDA demuestran patrones alterados de la infección dependiendo de su recuento de CD4. Cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 350 células / mm 3 manifestaciones pulmonares parecen similares a run-of-the-mill infecciones post-primarios (véase más adelante). Cuando los recuentos de CD4 caen por debajo de 200 células / mm 3, entonces el patrón de infección es más probable que se asemejan infección primaria o la tuberculosis miliar 4. ampliación nodal también es común en esta etapa.

Distribución

La ubicación de la infección en el pulmón varía tanto con la etapa de la infección y la edad del paciente:

  • infección primaria puede estar en cualquier lugar en el pulmón en los niños, mientras que hay una predilección por la zona superior o inferior en adultos 1
  • infecciones post-primarios tienen una fuerte predilección por las zonas superiores
  • tuberculosis miliar se distribuye uniformemente a lo largo de los dos pulmones

Las características radiológicas

Las características radiográficas dependen del tipo de la infección y se analizan por separado.

la tuberculosis pulmonar primaria

En la tuberculosis pulmonar primaria. el foco inicial de la infección puede ser ubicado en cualquier lugar dentro del pulmón y tiene apariencias no específicos que van desde muy pequeño para ser detectado, a las áreas de parches o consolidación lobar o incluso consolidación. evidencia radiográfica de la infección del parénquima se observa en el 70% de los niños y el 90% de los adultos 1. La cavitación es poco común en la tuberculosis primaria, visto sólo en el 10-30% de los casos 2. En la mayoría de los casos, la infección se vuelve localizada y se forma un granuloma caseoso (tuberculoma) que por lo general con el tiempo se calcifica y luego se conoce como un Ghon lesión 1-2.

El hallazgo más sorprendente, sobre todo en los niños, es el de hiliar ipsilateral y adenopatías mediastínicas contiguas (paratraqueal), generalmente del lado derecho 3. Este patrón se observa en más del 90% de los casos de TB primaria infancia, pero sólo el 10-30% de los adultos 1. Estos nodos tienen típicamente centros de baja densidad con realce en anillo en la TC 1-3. De vez en cuando estos nodos pueden ser lo suficientemente grande como para comprimir las vías respiratorias adyacentes, atelectasia distal 1.

Los derrames pleurales son más frecuentes en los adultos, se observan en el 30-40% de los casos, mientras que sólo están presentes en el 5-10% de los casos pediátricos 1.

Como anfitrión monta una respuesta inmune apropiada tanto se resuelve la enfermedad pulmonar y nodales. La calcificación de los nodos se ve en 35% de los casos 2. Cuando un nodo calcificada y una lesión Ghon están presentes, la combinación se conoce como un complejo de Ranke.

tuberculosis pulmonar post-primaria

tuberculosis pulmonar post-primaria. también conocido como la tuberculosis o la reactivación de la tuberculosis secundaria ocurre años más tarde, con frecuencia en el contexto de un estado inmune disminuido. En la mayoría de los casos, después de la tuberculosis primaria dentro de los pulmones se desarrolla en cualquiera 1-2:

  1. segmentos posteriores de los lóbulos superiores
  2. segmentos superiores de los lóbulos inferiores

apariencia típica de la tuberculosis post-primaria es la de consolidación irregular o lineal mal definida y opacidades nodulares 1.

la ampliación ganglionar hiliar sólo se observa en aproximadamente un tercio de los casos 1. Los patrones de consolidación lobar, la formación y la tuberculosis miliar Tuberculoma también son reconocidos de la tuberculosis después de la primaria, pero son menos comunes.

Tuberculomas representan sólo el 5% de los casos de TB post-primaria y aparecen como una masa redondeada bien definida que normalmente se encuentra en los lóbulos superiores. Por lo general son solo (80%) y pueden medir hasta 4 cm de tamaño. lesiones satélites pequeños se ven en la mayoría de casos 1. en el 20-30% de los casos, la cavitación superpuesta se puede desarrollar.

tuberculosis pulmonar miliar

tuberculosis miliar es poco común, pero conlleva un mal pronóstico. Representa diseminación hematógena de una infección tuberculosa incontrolada. Se ve tanto en la tuberculosis primaria y post-primaria. Aunque los implantes se ven a través del cuerpo, los pulmones son por lo general la ubicación más fácil de la imagen.

depósitos miliares aparecen como nódulos de diámetro de 1-3 mm, que son uniformes en tamaño y uniformemente distribuida 1-2. Si el tratamiento es exitoso se mantiene ninguna anomalía residual.

Traqueal y bronquial participación
broncolito

A broncolito es una presentación relativamente poco común que es debido a la erosión de un ganglio linfático calcificado en un bronquio, resultando en material calcificado que entra en el lumen. En raras ocasiones este material puede ser tosió-up (conocido como litoptisis) 2.

El tratamiento y el pronóstico

El tratamiento es por lo general sólo en el contexto de la tuberculosis primaria progresiva, tuberculosis miliar o después de la infección primaria, y en general las infecciones primarias son asintomáticas. Para una discusión general, consulte el artículo de nivel superior: la tuberculosis.

La administración de cursos prolongados de antibióticos múltiples a la medida de la sensibilidad de la cepa infectante es la piedra angular del tratamiento.

Cualquier paciente con tuberculosis debe ser considerada infecciosa hasta que se preforma evaluación de esputo, y los pacientes deben estar en aislamiento respiratorio. En muchos países es una enfermedad de notificación, y se llevará a cabo el estudio de contactos.

terapias dirigidas adicionales pueden ser necesarias en el marco de empiema, complicaciones del mediastino o hemoptisis.

complicaciones

complicaciones reconocidos comprenden:

Diagnóstico diferencial

El diferencial de imagen depende del tipo y el patrón de la infección; considerar:

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