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Incidencia

La psoriasis es una enfermedad muy común. Afecta aproximadamente al 2-3 por ciento de la población mundial (con estimaciones around125 millones de personas afectadas en todo el mundo) y de acuerdo con el Instituto Nacional de Salud (NIH), entre 5,8 y 7,5 millones de estadounidenses tienen psoriasis. A pesar de que afecta a hombres y mujeres por igual, la aparición varía según la raza, factores ambientales y la geografía. Parece que hay una tasa de incidencia más alta entre las poblaciones caucásicas, pero las poblaciones raras o ausentes entre los afroamericanos, del África occidental y América del Norte-indias. La psoriasis parece ser un trastorno hereditario. Más de un tercio de las personas con psoriasis tienen también un miembro de la familia afectada.

La psoriasis puede aparecer a cualquier edad, pero más comúnmente comienza entre los 15 y 35. En el 75% de los casos, los pacientes desarrollaron la psoriasis antes de la edad de 40. Puede aparecer de repente o lentamente y, en muchos casos, los subsidios psoriasis y luego se reactiva de nuevo repetidamente en el tiempo.

Entre el 10 y el 30 por ciento de las personas con psoriasis también va a desarrollar la artritis psoriásica. Puede desarrollarse en cualquier momento, aunque suele aparecer entre las edades de 30 – 50.

causas

Heredado

La psoriasis parece ser heredado el trastorno, con más de un tercio de las personas con psoriasis también tiene un miembro de la familia afectado. Casi una cuarta parte de las personas con psoriasis tienen casos que se consideran de moderada a severa. psoriasis leve se define como que afecta a menos del 3 por ciento del cuerpo (de acuerdo con la Fundación Nacional de Psoriasis); 3-10% se considera moderado; y más de 10% del cuerpo se considera grave.

Al menos nueve loci de susceptibilidad psoriásicas han sido identificados (PSORS1-9). Una asociación con los PSORS se ha encontrado con los polimorfismos funcionales en genes modificadores que median la inflamación (es decir, TNF-a) y el crecimiento vascular (es decir, VEGF). Estos genes podrían determinar cómo reaccionaría el sistema inmunológico de una persona. La investigación también indica que un «disparador» ?? que se necesita para hacer estallar la psoriasis.

participación celular – células T y psoriasis

La psoriasis se pensó primero en ser inmune mediada cuando los pacientes trasplantados con psoriasis experimentaron la limpieza de las placas cuando se toman ciclosporina, un inmunosupresor. Ahora se sabe que la activación de células T es fundamental para la inflamación y la naturaleza hiperproliferativa de la piel que se encuentra en la psoriasis.

La psoriasis implica una compleja interacción entre los queratinocitos (células de la piel) y el sistema inmune, principalmente con un tipo de glóbulo blanco llamado una célula T. Normalmente, las células de la piel toman 28 días para madurar, migrar a la superficie de la piel y se desprenden, pero en la psoriasis, este proceso se produce en 3 – 6 días. Las células de la piel son inmaduros y en lugar de arrojar, causando que se acumulan las placas psoriásicas.

Las causas ambientales

  • infecciones
  • Trauma en la piel o quemaduras de sol
  • Estrés
  • De fumar
  • infección por estreptococos
  • drogas
  • Algunos medicamentos: medicamentos contra la malaria, betabloqueantes (medicamentos utilizados para tratar la hipertensión arterial y la insuficiencia cardiaca) y litio (antidepresivo)

Los síntomas

  • La psoriasis en placa – Este es el tipo más común de psoriasis, visto en más de 80% de los individuos con la enfermedad. De espesor, levantado, parches de piel rojos están cubiertos por escamas de color blanco plateado. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y pueden unirse en grandes áreas. Los sitios más comunes de lesiones a desarrollar son los codos, las rodillas, la espalda y el cuero cabelludo, pero pueden ocurrir en todo el cuerpo.
  • La psoriasis guttata – , manchas escamosas de color rosa-rojo pequeños en el orden de 2 -10 mm de tamaño aparecen en el tronco y las extremidades. El número de lesiones puede variar de 5 o de 10 a más de 100. cuentas psoriasis guttata el 2% del total de casos de psoriasis. Se observa típicamente en la edad adulta y puede ser provocada por una infección estreptocócica en el tracto respiratorio superior. La psoriasis guttata puede persistir a pesar de desaparición de la infección estreptocócica. En los niños, un episodio agudo es generalmente autolimitada; En los adultos, las erupciones pueden complicar la enfermedad crónica en placas.
  • La psoriasis inversa – enrojecimiento de la piel e irritación ocurre en las axilas, la ingle, los senos y pliegues de la piel alrededor de los genitales. Tiene una apariencia de color rojo suave y es más común en personas con sobrepeso como la piel se ve agravada por el sudor y la fricción.
  • La psoriasis pustulosa – En primer lugar se observa en adultos, se caracteriza por ampollas blancas, no infecciosas que están rodeadas por piel roja e irritada. Se puede localizarse en ciertas áreas del cuerpo o se puede generalizar, que cubre la mayor parte del cuerpo. Según los informes, la psoriasis pustulosa puede ser provocada por medicamentos, agentes tópicos irritantes, exposición excesiva a la luz ultravioleta, las infecciones, el estrés emocional y la retirada repentina de medicamentos.
  • La psoriasis eritrodérmica – La forma menos común. Implicación de toda la superficie de la piel puede ocurrir en una explosión repentina o como resultado de la extensión gradual de las placas psoriásicas. El enrojecimiento de la piel es muy intenso por lo general acompañado de picazón y dolor. Edema, especialmente alrededor de los tobillos, también se puede desarrollar junto con la infección. Eritrodermia también puede ser una manifestación de la psoriasis inestable, posiblemente provocada por medicamentos, infecciones, alquitrán, o la retirada de los corticosteroides. regulación de la temperatura del cuerpo a menudo no funciona, produciendo episodios de temblor. Infección, neumonía e insuficiencia cardíaca congestiva causada por la psoriasis eritrodérmica pueden ser potencialmente mortales. Las personas con casos graves de esta enfermedad a menudo requieren hospitalización.

Hasta un 30% de los pacientes que se van a desarrollar artritis psoriásica. Junto con lesiones en la piel, las articulaciones se vuelven dolorosamente hinchada y potencialmente pueden conducir a la función de la articulación comprometida.

Otras variaciones de la enfermedad incluyen:

  • La psoriasis de uñas – La psoriasis de la uña puede presentar como elevación (onicolisis) o picaduras de la uña. A menudo imita las infecciones por hongos.
  • La psoriasis del cuero cabelludo – Al menos la mitad de todas las personas que tienen psoriasis tienen en su cuero cabelludo. psoriasis del cuero cabelludo puede ser muy leve, con ligera descamación, bien. También puede ser muy grave con placas gruesas, crujiente que cubren todo el cuero cabelludo, que puede causar la pérdida del cabello. De vez en cuando se extenderá más allá de la línea del cabello a la parte posterior del cuello y la frente.
  • La psoriasis genital – La psoriasis puede limitarse sólo a la zona genital sin signo de que sea en cualquier otro lugar. Por lo general, carece de la escala asociada con psoriasis en otras partes del cuerpo.

Tratos

Dependiendo del tipo de psoriasis, su tamaño, la ubicación y la historia médica previa del paciente, se recomienda diferentes tratamientos. El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y prevenir infecciones secundarias, ya que no se puede curar. Pueden incluir uno o combinaciones de las siguientes terapias. En general, los tratamientos tópicos se utilizan como una primera línea de terapia antes de otros tipos.

Los tratamientos tópicos

Las cremas tópicas deben adaptarse a los pacientes necesitan y tienen en cuenta la extensión de la enfermedad, el sitio implicado, la edad del paciente y la probabilidad de cumplimiento del tratamiento.

  • Los corticosteroides – efectos antiinflamatorios mediante la inhibición de la producción de citoquinas. Más potentes preparaciones se utilizan para tratar los casos más graves de psoriasis. Los efectos adversos incluyen la atrofia de la piel, irritación y telangiectasias.
  • Alquitranes – agente anti-inflamatorio con efectos antipruriginosos. El cumplimiento es a menudo un problema debido a su color y olor. Los ejemplos incluyen alquitrán de hulla y alquitrán de pino.
  • Emolientes – Alivia la irritación por calmar las lesiones.
  • Queratolíticos – utiliza para levantar y suavizar escamas gruesas en la psoriasis.
  • Calipotriol / calcipotrieno – un derivado de la vitamina D que ayuda a regular la proliferación y diferenciación de los queratinocitos. Los resultados a menudo toman un mínimo de 6 semanas para mostrar.
  • Tazaroteno – un retinoide selectivo que afecta a la diferenciación de queratinocitos.
  • A través de los cremas hidratantes y cremas de venta libre – sorbelene y vaselina son preparaciones adecuadas.

Los tratamientos sistémicos

A menudo se utiliza cuando la psoriasis es grave, generalizada o causar desfiguración. La mayoría de los fármacos tienen inmunosupresora, anti-proliferativa o efectos anti-inflamatorios.

  • Acitretina – afecta a la proliferación y diferenciación de los mecanismos, así como que tienen propiedades anti-inflamatorias. También aumenta la eficacia de la fototerapia.
  • Metotrexato – un inmunosupresor que ralentiza la proliferación celular epidérmica. Es el medicamento prescrito antipsoriasis orales más comunes. El uso a largo plazo puede conducir a la fibrosis pulmonar o hepática.
  • La ciclosporina – un inmunosupresor que inhibe las células T activadas, reduce la proliferación de células T y la producción de citoquinas. El uso a largo plazo no se recomienda debido a los efectos adversos. Ellos incluyen la hipertensión, la disminución de la función y el desarrollo de neoplasias renales.
  • Inmunobiológicos – proteínas tales como anticuerpos se crean en las células vivas y se orientan en el bloqueo de proteínas o vías específicas que participan en el desarrollo de la psoriasis. Esta innovación ha mostrado una gran promesa en trabajar en dianas inmunológicas específicas.

Fototerapia

  • UVB de banda estrecha – se usa a una longitud de onda de 311nm. Tiene una falta de efectos secundarios a largo plazo y debe ser utilizado como una primera línea de la fototerapia.
  • UVB de banda ancha – se utiliza una longitud de onda entre 290 – 320 nm. Por lo general, la terapia combinada con alquitrán para la eficacia añadido.
  • Psolaren + UVA (PUVA) – Psolaren sensibiliza la piel a la luz UV. Los efectos adversos incluyen fotosensibilidad y náuseas. El uso a largo plazo puede conducir a la atrofia de la piel y aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de piel.

Diagnóstico diferencial

Los diferentes subtipos de la psoriasis comúnmente se puede confundir con otras enfermedades. A continuación se enumeran los diagnósticos comunes para determinados subtipos.

  • La psoriasis de placa – eczema discoide, el linfoma cutáneo de células T (CTCL) y tinea corporis
  • La psoriasis guttata – pitiriasis rosada, liquen plano y pitiriasis liquenoide chronica
  • La psoriasis eritrodérmica – inducida por fármacos eritrodermia, el eczema, la pitiriasis rubra pilaris y CTCL
  • La psoriasis pustulosa – impétigo, la candidiasis superficial, síndrome de artritis reactiva y foliculitis superficial

Prevención

Pronóstico

La psoriasis es una enfermedad crónica, de por vida, pero se puede controlar con tratamiento. No existe cura y por lo general tienen efecto negativo en la calidad de vida del paciente. Por lo general, no afecta negativamente a la salud en general, a menos que se descuida o se produce en las personas mayores o muy jóvenes. Es probable que la artritis psoriásica se desarrollará diagnóstico tan precoz y el tratamiento será beneficioso en la prolongación de la salud y la integridad de las articulaciones.

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