Problemas en el diagnóstico de la sarna …

Problemas en el diagnóstico de la sarna ...

Escuela Menzies de Investigación en Salud, 1 Instituto de Estudios Avanzados de la Universidad Charles Darwin, 2 Clínica Escuela Territorio del Norte, Universidad de Flinders y el Departamento de Medicina, Hospital Real de Darwin, Darwin, Australia 3

Autor correspondiente. Dirección postal: Escuela Menzies de Investigación en Salud, apartado de correos Box 41096, Casuarina NT 0811, Australia. Teléfono: 61 8 89228928. Fax: 61 8 89275187. E-mail: ua.ude.seiznem@notlaW.yellehS

Abstracto

INTRODUCCIÓN

Fondo

Historia

BIOLOGÍA

Clasificación

S. scabiei es un artrópodo ectoparásito obligado taxonómicamente agrupados en la clase de los arácnidos, subclase Acari, para Astigmata, y la familia Sarcoptidae (39). Los miembros de la Astigmata son relativamente ácaros con tegumentos finamente esclerotizadas y no detectables espiráculos o sistemas traqueales de movimiento lento. Más de 15 variedades o cepas diferentes se han descrito a partir de diversos hospedadores, aunque morfológicamente parecen ser similares (38). Sin embargo, los experimentos infestación cruzada (10) y estudios de epidemiología molecular (106. 108) indican claras diferencias fisiológicas y genéticas entre las cepas huésped.

Ciclo vital

Morfología

sarna ácaro hembra con huevo, tomada de raspado de la piel.

Infectividad, la supervivencia y la transmisión

EPIDEMIOLOGÍA

Patrón cíclico de la Infección

Los primeros relatos de la epidemiología de la sarna humana describen grandes epidemias o pandemias de la sarna. Los principales picos parecen coincidir con las grandes guerras y ocurrieron entre 1919 y 1925, 1936 y 1949, y 1964 y 1979 (46). Debido a que la sarna no es una enfermedad de notificación, esto puede no ser verdaderamente representativo de su prevalencia, ya que los datos se basan a menudo en métodos de grabación variables y provienen de países con los entornos sociales y físicos muy variados. Además, la incidencia de pico de la enfermedad no se producen de forma simultánea en todos los países (87). La inmunidad colectiva ha sido sugerido como un posible motivo de la naturaleza cíclica de la enfermedad, ya que se ha demostrado que las personas y animales con reinfestaciones han reducido las cargas parasitarias y algunos individuos previamente infectados pueden eliminar una segunda infestación (8. 78). Sin embargo, esta teoría no tiene en cuenta la endemicidad de la sarna en muchas comunidades tropicales y subtropicales (por ejemplo, el norte de Australia, la India y Sudáfrica) sin ningún tipo de fluctuaciones aparentes en la incidencia global (84. 87. 109). El hacinamiento y la disponibilidad continua de nuevas cohortes de niños jóvenes susceptibles pueden mantener el ciclo de infección en las comunidades donde la sarna es endémica, mientras que durante la guerra, la razón más probable de los brotes es el hacinamiento en conjunto de la población adulta de la sarna-nave (27). Es de destacar que los aumentos de la sarna a menudo corren en paralelo al aumento de la prevalencia de otros parásitos artrópodos externos, por ejemplo, cabeza o el cuerpo piojos. Una vez más, esto es indicativo de la función del entorno social en la transmisión (34).

La pobreza, el hacinamiento y la falta de higiene

Importancia en comunidades indígenas australianos

A pesar de la disponibilidad de una quimioterapia eficaz, la sarna sigue siendo un problema importante en muchas comunidades aborígenes remotas de Australia, compuesto principalmente por los niveles de pobreza y hacinamiento (30). Carapetis et al. prevalencias publicadas para la sarna de 25 en los adultos de estas comunidades (21). Las tasas más altas se registraron en niños en edad escolar, con tasas de prevalencia de 30 a 65 (26). Nair et al. relacionados con un nivel similar de la sarna endémicas en un pueblo de la India (84). La sarna se reconoce cada vez más como un importante vector de la piodermia estreptocócica en niños de estas comunidades, que subyace del 50 al 70 de todas las infecciones de la piel. Estreptococo del grupo A es responsable de los continuos brotes de GNAPE y la fiebre reumática aguda se informó en estas comunidades, con tasas de fiebre reumática aguda y cardiopatía reumática entre los más altos en el mundo (29). Por otra parte, la sarna y las infecciones de la piel en la infancia se han relacionado con las tasas extremas de insuficiencia renal terminal en adultos indígenas. Los niños con llagas en la piel tienen cinco veces más probabilidades de desarrollar GNAPE durante una epidemia, mientras que el riesgo se duplica para las personas con sarna (65). Después de haber tenido GNAPE en la infancia aumenta el riesgo de enfermedad renal en adultos por seis (112).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La sarna ordinarias

La presentación clínica con una infestación primaria de la sarna se informó que tendrá lugar de 4 a 6 semanas después de la infección. La presentación se realizará con prurito generalizado, que se informó con frecuencia para ser más intenso por la noche. La localización de las pápulas pruriginosas en pacientes humanos con sarna es clásicamente en las redes de los dedos, los aspectos de flexión de las muñecas, los aspectos de extensión de los codos, la piel periumbilical, las nalgas, los tobillos, el pene en los varones, y la región periareolar en las mujeres. El número de ácaros por paciente es informado de que aproximadamente el 10 a 12, y con infestaciones repetidas, este número se reduce sustancialmente (78). Aunque la sarna infestación y el número total de ácaros en los seres humanos son generalmente auto-limitante, la recuperación espontánea de la sarna en los seres humanos se ha descrito que se produzca únicamente con reinfestaciones posteriores (78). Dependiendo de la extensión y la gravedad de la respuesta inflamatoria, la aparición clínica de la sarna puede ser de gran alcance, pero el signo clínico clásico para el diagnóstico de la sarna es la madriguera. La hembra adulta, de aproximadamente 0,3 mm de longitud, hace que la madriguera a medida que digiere y consume la capa córnea de la epidermis y los sueros que se filtra en la madriguera de la dermis. Burrows presentes como serpiginoso, líneas grisáceas aproximadamente 5 mm de largo, pero a menudo no son detectables, especialmente en lugares tropicales (S. F. Walton y B. J. Currie, observaciones no publicadas; D. Taplin, comunicación personal). Una aparición atípica se encuentra con frecuencia en los pacientes con infestaciones de muchos años y pueden desarrollar una excoriación crónica y eczematización de la piel. Los pacientes que toman esteroides tópicos u orales o que están inmunodeprimidos debido a otras enfermedades también pueden presentar atípicamente. En algunas situaciones, la erupción y picazón de la sarna pueden persistir hasta varias semanas después del tratamiento curativo, posiblemente debido a los ácaros muertos o los productos de ácaros que quedan dentro de las capas de la piel. En unos pocos casos, los nódulos pueden desarrollar (sarna nodular), que pueden persistir durante varios meses después de un tratamiento exitoso. Estos, nódulos de color rojo-marrón en firme son a menudo extremadamente picante y se encuentran comúnmente en la ingle, las nalgas y el área periumbilical.

reinfestación

Con la reinfestación, la sensibilización se desarrolla rápidamente, y las lesiones y el prurito asociados son evidentes dentro de 24 a 48 h.

Diagnóstico diferencial

Los signos y síntomas clínicos de la sarna infestaciones pueden parecerse a muchas otras enfermedades de la piel. Estos incluyen las picaduras de insectos como mosquitos, pulgas y chinches; infecciones como la foliculitis, impétigo, tiña, y exantema viral; eczema, dermatitis de contacto y reacciones alérgicas tales como urticaria papular; e inmunológicamente mediada por enfermedades tales como penfigoide ampollar y la pitiriasis rosada. por lo tanto, el diagnóstico puede ser problemático.

La infección secundaria

sarna sin tratar se asocia a menudo con pioderma secundaria de la infección con estreptococos del grupo A y S. aureus (19) (Fig. (Figura 2). 2). Las secuelas incluyen celulitis, infecciones bacterianas invasivas, y GNAPE. La sarna e infecciones de la piel en la infancia se han relacionado con las extremadamente altas tasas de insuficiencia renal terminal en adultos indígenas.

La sarna de la mano con la infección secundaria.

La sarna costrosa

sarna costrosa de los pies.

SARNA ANIMALES

En todo el mundo, S. scabiei causa la sarna en muchos animales de compañía y ganado y es responsable de la enfermedad epizoótica en las poblaciones silvestres de varias especies animales (89). La sarna sarcóptica es considerada una de las principales causas de mortalidad entre los zorros rojos (vulpes vulpes ) (14), coyotes (90), y los wombats comunes (Vombatus ursinus) ( 74). preocupaciones veterinarias incluyen dificultades en el diagnóstico y el control y el efecto económico de la sarna en la eficiencia de conversión alimenticia. En rebaños de producción, el prurito intenso asociado con la enfermedad interfiere con la producción de leche, aumento de peso y la calidad del cuero y puede causar graves pérdidas económicas en las industrias primarias (35. 95).

Características clínicas de la sarna

Los signos clínicos de la sarna en animales son criados ligeramente pápulas rojas se ven en las regiones con baja densidad de pelo del cuerpo. prurito intenso es evidente, con la consecuente rascado, excoriación, y la inflamación de la piel. Si se deja sin tratar la sarna, pérdida de pelo, descamación y formación de costras en la piel con el exudado secado de suero se observó (Fig. (Figura 7). 7). se puede producir pioderma secundaria. La transmisión de los ácaros entre un grupo de animales es más probable por contacto directo oa través de la ropa de cama contaminada.

Costras y alopecia en un perro con sarna graves.

especificidad de huésped

Respuesta inmune del huésped

La biopsia de piel de la sarna costrosa que muestran los ácaros en la epidermis con hiperqueratosis y la respuesta inflamatoria.

Inmediata versus reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado a ácaros de la sarna

La reactividad cruzada entre los ácaros de la sarna Infecciones y Alergias ácaros del polvo doméstico

Las investigaciones han demostrado que los pacientes sensibles a los ácaros del polvo doméstico, pero sin antecedentes de la sarna han circulante anticuerpos IgE que reconocen antígenos en S. scabiei var. del perro extraer (13). Además, ensayos de transferencia y Radioalergoabsorbencia Western demostraron que los individuos con sarna mostraron una fuerte unión de IgE a casa extracto de ácaro del polvo (40). Las moléculas de reacción cruzada específicas permanecen sin identificar, pero pueden representar algunos relacionados polisacárido-reactividad cruzada de IgE (71). ácaros de la sarna y los ácaros del polvo doméstico son filogenéticamente artrópodos relacionados, y no es sorprendente que ellos o sus excreciones o secreciones tienen alérgenos homólogos. Sin embargo, no se sabe cuántos de ellos serán de reacción cruzada o cuál es el significado clínico de tal reactividad cruzada es. Por ejemplo, los estudios sobre la reactividad cruzada entre el grupo 5 alérgenos de los ácaros del polvo doméstico Dermatophagoides pteronyssinus y B. tropicalis (Der p 5 y Blo t 5) se han llevado a cabo, y aunque tienen la identidad de 43 aminoácidos, que se han encontrado que no tenga una reacción cruzada (68).

TRATAMIENTO

TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO

Diagnostico clinico

Microscopía

dermatoscopia

La detección de antígenos y PCR de diagnóstico

Prueba cutánea intradérmica para la sarna

El método de prueba intradérmica de la piel no es actualmente factible utilizar con extracto de todo el ácaro debido a la incapacidad de cultivo cantidades suficientes de S. scabiei. Además, los extractos de todo el ácaro del obtenidos a partir de modelos animales contienen una mezcla heterogénea de antígenos del huésped y de parásitos, incluyendo la casa de polvo de ácaros epítopos de reacción cruzada, y varían en su composición, la potencia y la pureza. Los pacientes con sarna a menudo presentan a los médicos un prurito generalizado de causa desconocida. Purificados, bien caracterizados sarna recombinantes alérgenos de los ácaros con contenidos de proteína estandarizados potencialmente podrían utilizarse en el futuro para los ensayos de prueba para la sarna de la piel clínicamente difíciles de diagnosticar los casos y para la inmunoterapia.

La detección de anticuerpos

Los estudios documentan que la infestación de ácaros de la sarna causa la producción de anticuerpos mensurables en especies huéspedes infestados (4. 40). Además, el anfitrión IgG se ha demostrado en el intestino medio anterior y el esófago de ácaros frescos (94. 114). ensayos de inmunoabsorción ligados a enzimas ahora se han desarrollado para la detección de anticuerpos contra S. scabiei en cerdos y perros y están disponibles comercialmente en Europa (17. 18. 59). Estos ensayos se basan en preparaciones de antígeno entero de ácaros derivados de S. scabiei var. suis y la picazón ácaros del zorro rojo, S. scabiei var. vulpes. y por lo tanto tienen limitaciones en la disponibilidad y especificidad. Es importante destacar que un estudio reciente que mira reacción cruzada de anticuerpos IgG contra el antígeno ácaro del zorro en la sarna humana reportado una sensibilidad de sólo 48 años, en comparación con 80 en la sarna de cerdo y 84 en la sarna del perro (50). Esto no es sorprendente, ya que los estudios que utilizan marcadores moleculares sugieren que S. scabiei organismos de los seres humanos y los animales son genéticamente distintas y que el entrecruzamiento o la infección cruzada parece ser extremadamente rara (106. 108).

S. scabiei el descubrimiento de genes

Una limitación importante en la investigación biomédica en la sarna ha sido la dificultad de obtener los ácaros en número suficiente, debido a la generalmente baja carga parasitaria y la falta de un sistema de cultivo in vitro. Para superar esto, bibliotecas de cDNA ya se han construido a partir de S. scabiei var. hominis y S. scabiei var. vulpes (43. 44. 70), y grandes bases de datos etiqueta de secuencia expresada que contiene ambas secuencias de ADN parciales y completos de S. scabiei Se han establecido genes. A partir de estas bases de datos, ácaro de la sarna homólogos a la mayoría de los conocidos alérgenos de los ácaros del polvo doméstico ahora han sido identificados, así como muchas otras moléculas relevantes (33. 43. 61. 62. 75. 91). Los antígenos recombinantes prometen una cantidad continua, reproducible de proteínas alergénicas en una forma purificada adecuada para su uso en ensayos in vitro.

Inmunodiagnóstico ensayo utilizando recombinante S. scabiei Los alérgenos

Sección en el número de ácaros de la sarna humana. rojo muestra la unión del anticuerpo policlonal S. scabiei anti-grupo 8 anticuerpos obtenidos en conejos con la proteína in vivo. (Cortesía de C. Willis, Queensland Institute of Medical Research, Brisbane, Queensland, Australia).

CONCLUSIONES

Expresiones de gratitud

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Se proporcionan artículos de Microbiología Clínica Los comentarios aquí por cortesía de Sociedad Americana de Microbiología (ASM)

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