Perthes-OrthoInfo, enfermedades de la pierna.

Perthes-OrthoInfo, enfermedades de la pierna.

enfermedad de Perthes es una condición infantil poco común que afecta a la cadera. Se produce cuando el suministro de sangre a la cabeza redondeada del fémur (hueso del muslo) se interrumpe temporalmente. Sin un suministro adecuado de sangre, las células óseas mueren, un proceso llamado necrosis avascular.

Aunque el término "enfermedad" todavía se utiliza, Perthes es realmente un complejo proceso de etapas que pueden durar varios años. A medida que la enfermedad progresa, el hueso debilitado de la cabeza del fémur (el "pelota" del "pelota y enchufe" articulación de la cadera) poco a poco comienza a resquebrajarse. Con el tiempo, el suministro de sangre a la cabeza de los rendimientos de fémur y el hueso comienza a crecer de nuevo.

El tratamiento para Perthes centra en ayudar al crecimiento de hueso nuevo en una forma más redondeada que todavía encaja en la cavidad de la articulación de la cadera. Esto ayudará al movimiento de articulación de cadera normalmente y evitar problemas de cadera en la edad adulta.

El pronóstico a largo plazo para los niños con Perthes es buena en la mayoría de los casos. Después de 18 meses a 2 años de tratamiento, la mayoría de los niños vuelven a sus actividades diarias sin mayores limitaciones.

La cadera es una "pelota y enchufe" articulación. La cabeza redondeada del fémur se adapta fácilmente en el acetábulo en forma de copa para permitir una amplia gama de movimiento.

Perthes – también conocida como enfermedad de Legg-Calve-Perthes, llamado así por los tres médicos individuales que se describieron por primera vez el estado – se produce normalmente en los niños que tienen entre 4 y 10 años de edad. Es cinco veces más frecuente en niños que en niñas, sin embargo, es más probable que cause grandes daños en el hueso en las niñas. En 10% a 15% de todos los casos, ambas caderas se ven afectados.

En la primera etapa de la enfermedad de Perthes, el hueso de la cabeza del fémur muere lentamente.

Hay cuatro etapas de la enfermedad de Perthes:

  • Inicial / necrosis. En esta etapa de la enfermedad, el suministro de sangre a la cabeza del fémur se interrumpe y las células óseas morir. El área se vuelve intensamente inflamada e irritada y su hijo puede comenzar a mostrar signos de la enfermedad, como una forma floja o diferente de caminar. Esta etapa inicial puede durar varios meses.
  • Fragmentación. Durante un período de 1 a 2 años, el cuerpo elimina el hueso muerto y rápidamente se lo reemplaza con un hueso inicial, más suave ("tejido óseo"). Es durante esta fase que el hueso esté en un estado más débil y es más probable que romper y contraer la cabeza del fémur.
  • Reosificación. El hueso nuevo, más fuerte se desarrolla y comienza a tomar forma en la cabeza del fémur. La etapa reosificación es a menudo la etapa más larga de la enfermedad y puede durar unos pocos años.
  • Sanado. En esta etapa, el nuevo crecimiento del hueso es completa y la cabeza femoral ha alcanzado su forma final. ¿Qué tan cerca la forma es redondear dependerá de varios factores, incluyendo el nivel de daño que tuvo lugar durante la fase de fragmentación, así como la edad del niño en el inicio de la enfermedad, que afecta el potencial para la regeneración del hueso.

Uno de los primeros signos de Perthes es un cambio en la forma en que su hijo camina y corre. Esto es a menudo más evidente durante las actividades deportivas. Su niño puede cojear, han limitado el movimiento, o desarrollar un estilo de correr peculiar. Otros síntomas comunes incluyen:

  • Dolor en la cadera o la ingle, o en otras partes de la pierna, como el muslo o la rodilla (llamado "dolor referido.").
  • Dolor que empeora con la actividad y se alivia con el reposo.
  • espasmos musculares dolorosos que pueden ser causados ​​por la irritación alrededor de la cadera.

Dependiendo del nivel de actividad de su hijo, los síntomas pueden aparecer y desaparecer durante un período de semanas o incluso meses antes de considerar una visita al médico.

Después de discutir los síntomas del niño y de la historia clínica, el médico llevará a cabo un examen físico completo.

En este de rayos x, la enfermedad de Perthes ha progresado a un colapso de la cabeza femoral (flecha). El otro lado es normal.

Cortesía de Hospitales de Texas Scottish Rite para niños

  • El examen físico. Su médico evaluará el rango de movimiento en la cadera de su hijo. Perthes típicamente limita la capacidad de mover la pierna lejos del cuerpo (abducción), y girar la pierna hacia el interior del cuerpo (rotación interna).
  • Rayos X. Estos escáneres crean imágenes de las estructuras densas como el hueso, y son requeridos para confirmar un diagnóstico de Perthes. Las radiografías mostrarán el estado del hueso de la cabeza femoral y ayudar a su médico a determinar el estadio de la enfermedad.

Un niño con Perthes puede esperar a tener varias radiografías tomadas durante el curso del tratamiento, que puede ser de 2 años o más. A medida que la enfermedad progresa, los rayos X a menudo se ven peor antes de que se observa una mejora gradual.

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas dolorosos, proteger a la forma de la cabeza del fémur, y restaurar el movimiento normal de la cadera. Si no se trata, la cabeza femoral puede deformarse y no encajar bien dentro del acetábulo, que puede conducir a problemas en las caderas en la edad adulta, como la aparición temprana de la artritis.

Hay muchas opciones de tratamiento para la enfermedad de Perthes. Su médico tendrá en cuenta varios factores a la hora de desarrollar un plan de tratamiento para su hijo, incluyendo:

  • La edad de su hijo. Los niños más pequeños (de 6 años y menos) tienen un mayor potencial para el desarrollo de hueso nuevo y sano.
  • El grado de daño a la cabeza femoral. Si más de 50% de la cabeza femoral se ha visto afectada por la necrosis, el potencial para la regeneración sin deformidad es menor.
  • El estadio de la enfermedad en el momento de su hijo es diagnosticado. ¿Qué tan lejos a lo largo de su hijo está en el proceso de la enfermedad afecta a las opciones de tratamiento que su médico le recomendará.

El tratamiento no quirúrgico

Observación. Para los niños muy pequeños (los 2 a 6 años de edad) que muestran pocos cambios en la cabeza del fémur en sus radiografías iniciales, el tratamiento recomendado es generalmente simple observación. Su médico controlará regularmente su hijo usando rayos X para asegurarse de que el nuevo crecimiento de la cabeza femoral está en camino ya que la enfermedad sigue su curso.

Los ejercicios de fisioterapia. la rigidez de la cadera es común en niños con enfermedad de Perthes y ejercicios de terapia física se recomienda para ayudar a restaurar la movilidad articular de movimiento de cadera. Estos ejercicios se centran a menudo en la abducción de la cadera y rotación interna. Los padres u otros cuidadores a menudo son necesarios para ayudar al niño a completar los ejercicios.

  • abducción de la cadera. El niño se acuesta sobre su espalda, manteniendo las rodillas dobladas y los pies planos. Él o ella va a empujar las rodillas hacia fuera y luego apretar las rodillas juntas. Los padres deben poner sus manos sobre las rodillas del niño para ayudar en alcanzar un mayor rango de movimiento.
  • rotación de la cadera. Con el niño sobre su espalda y las piernas extendidas en línea recta, los padres deben rodar toda la pierna hacia adentro y hacia afuera.

Petrie arroja a mantener las piernas abiertas muy separados en un esfuerzo por mantener las caderas en la mejor posición para la curación.

Cortesía de Hospitales de Texas Scottish Rite para niños

Fundición y el aparato ortopédico. Si la amplitud de movimiento se ve limitada o si los rayos X u otras exploraciones de imagen indican que una deformidad está desarrollando, un yeso o aparato ortopédico puede ser usado para mantener la cabeza del fémur en su posición normal dentro del acetábulo.

  • Artrograma. Durante el procedimiento, el médico tomará una serie de imágenes de rayos x especiales llamados artrogramas para ver el grado de deformidad de la cabeza femoral y para asegurarse de que él o ella posiciona a la cabeza con precisión. En una artrografía, una pequeña cantidad de colorante se inyecta en la articulación de la cadera para hacer la anatomía aún más fácil de ver.
  • Tenotomía. En algunos casos, el músculo aductor largo en la ingle es muy estrecho y evita la cadera en rotación en la posición adecuada. Su médico llevará a cabo un procedimiento menor para liberar esta opresión – llamó una tenotomía – antes de aplicar la Petrie arroja. Durante este procedimiento rápido, el médico utiliza un instrumento delgado para hacer una pequeña incisión en el músculo.

Después se retira el yeso, por lo general después de 4 a 6 semanas, se reanudaron los ejercicios de fisioterapia. El médico puede recomendar la fundición continua intermitente hasta que la cadera entra en la etapa final del proceso de curación.

Tratamiento quirúrgico

El médico puede recomendar la cirugía para restablecer la alineación apropiada de los huesos de la cadera y para mantener la cabeza del fémur dentro del acetábulo profundo hasta que la curación es completa. Cirugía a menudo se recomienda cuando:

  • Su niño tiene más de 8 años de edad al momento del diagnóstico. Debido a que el potencial para la deformidad durante la etapa de reosificación es mayor en los niños mayores, la prevención de daños en la cabeza femoral es aún más crítica.
  • Más de 50% de la cabeza femoral está dañado. Mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo redondeada puede ayudar al hueso a crecer en una forma funcional.
  • El tratamiento no quirúrgico no se ha mantenido la cadera en la posición correcta para la curación.

El procedimiento quirúrgico más común para el tratamiento de la enfermedad de Perthes es una osteotomía. En este tipo de procedimiento, el hueso se corta y se vuelve a colocar para mantener la cabeza femoral ceñido dentro del acetábulo. Esta alineación se mantiene en su lugar con tornillos y placas, que se sacan después de la etapa de curado de la enfermedad.

Una osteotomía del fémur coloca la cabeza del fémur en una mejor posición para sanar.

Cortesía de Hospitales de Texas Scottish Rite para niños

En muchos casos, el hueso del fémur se corta para realinear la articulación. A veces, la toma debe hacerse más profunda porque la cabeza del fémur en realidad se ha ampliado durante el proceso de curación y ya no se ajusta perfectamente dentro de él. Después de cualquiera de estos procedimientos, el niño por lo general se coloca en un yeso durante 6 a 8 semanas para proteger la alineación.

En la mayoría de los casos, el pronóstico a largo plazo para los niños con Perthes es buena y crecen hasta la edad adulta sin problemas en las caderas.

Si hay deformidad en la forma de la cabeza femoral, hay más posibilidad de problemas en el futuro; Sin embargo, si la cabeza deformada todavía encaja en el acetábulo, los problemas pueden ser evitados. En los casos en que la cabeza deformada no encaja bien en el acetábulo, dolor en la cadera o la aparición precoz de la artritis es probable que en la edad adulta.

La Sociedad de Ortopedia Pediátrica de América del Norte (POSNA) es un grupo de la junta elegibles / tablero de cirujanos ortopédicos certificados que tienen capacitación especializada en el cuidado de la salud músculo-esquelético de los niños. Uno de nuestros objetivos es seguir siendo la fuente autorizada para pacientes y familiares sobre las condiciones ortopédicas de los niños. Nuestra Educación Pública y Relaciones con los Medios trabaja con la AAOS para desarrollar, revisar y actualizar los temas pediátricos dentro OrthoInfo, así que asegurarse de que los pacientes, las familias y otros profesionales de la salud tienen la información más actualizada y práctica directrices en el tecleo de un enlace.

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Cuidado de yesos y férulas (http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00095)

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