Los tumores espinales en adultos, tumores espinales en adultos.

Los tumores espinales en adultos, tumores espinales en adultos.

  1. Terri S. Armstrong.
  2. Elizabeth Vera-Bolaños.
  3. B. Nebiyou Bekele.
  4. Kenneth y Aldape
  5. Mark R. Gilbert
  1. Departamento de Integral de Atención de Enfermería, UTHSC-SON, 6901 Bertner Ave. Houston, Texas 77030 (T.S.A.); Departamentos de Neuro-Oncología (T.S.A. E.V.-B. M.R.G.), Bioestadística (B.N.B.), y Patología (K. A.), la Universidad de Texas M. D. Anderson Cancer Center (MDACC) 1515 Holcombe Blvd. Houston, Texas 77030
  1. Autor correspondiente:
    Terri S. Armstrong, PhD, ANP-BC, FAANP, Departamento de Atención de Enfermería Integral, Sala 791, 6901 Bertner Ave. Houston, TX 77030 (terri.s.armstrong@uth.tmc.edu).
  • Recibido el 22 de julio, 2009.
  • Aceptado el 27 de diciembre, 2009.

Abstracto

palabras clave

Actualmente, el tratamiento estándar para todos los ependimomas incluye la extirpación quirúrgica con un intento de extirpación quirúrgica total. La decisión de proceder con la radiación se basa en varios factores. Estos incluyen el grado del tumor, la extensión de la resección del tumor, y la presencia o ausencia de diseminación del tumor, ya sea enfermedad como multifocal o difundir en el líquido cefalorraquídeo. 11, 16 de la resección quirúrgica completa a menudo no es posible debido a la ubicación del tumor y de la preocupación por el daño a los elocuentes del cerebro o la médula espinal durante la cirugía o la presencia de diseminación en el momento del diagnóstico. La extirpación quirúrgica completa que resulta en la curación es poco probable para los tumores de grado III, incluso si las imágenes post-operatorio demuestra ningún tumor residual, ya que estos tumores tienen una mayor propensión a infiltrarse en los alrededores del cerebro o la médula espinal parénquima y tienen una tasa de proliferación superior. Estos pacientes se someten rutinariamente radioterapia en el lecho del tumor y el cerebro o la médula espinal que rodea. la radiación craneoespinal se reserva generalmente para los pacientes con evidencia de diseminación del SNC. El papel de la quimioterapia, ya sea antes o después de la radiación sigue siendo incierta, aunque este enfoque ha demostrado ser eficaz con meduloblastoma. ependimoma recurrente sigue siendo un problema sin un enfoque uniformemente aceptado. Algunos pacientes se someten a un curso adicional de terapia de radiación, y otros se tratan con una variedad de regímenes de quimioterapia, pero con una tasa de respuesta modesta en general.

Materiales y métodos

Población de estudio

Consideraciones estadísticas

resultados

Diagnóstico

Tratamiento inicial

sumarios de tratamiento se proporcionan en la Tabla 2. Todos los pacientes fueron sometidos a un procedimiento quirúrgico inicial. Por parte quirúrgico, el 63% (norte = 78) tuvieron una resección total. El tratamiento de radiación se usó como el tratamiento inicial después de la cirugía en 49% de los pacientes, y 13% (norte = 16) también fueron tratados con quimioterapia. regímenes documentados incluyen carmustina agente único (BCNU); ciclofosfamida, cisplatino y etopósido; o procarbazina, vincristina y CCNU (PCV).

Pronóstico

Los pacientes en este estudio fueron seguidos durante una mediana de tiempo de 5 años (rango de 0 a 21 años). La recurrencia fue más frecuente en los pacientes con lesiones cerebrales (48% vs 23% en la columna vertebral). Para los pacientes con tumores cerebrales, la mediana del tiempo hasta la primera recurrencia fue de 21 meses, y del primero al segundo recurrencia es de 10,5 meses. Para los pacientes con tumores de la columna vertebral, el tiempo hasta la primera recurrencia fue de 25 meses y la segunda recurrencia fue de 20 meses. Para aquellos con lesiones de grado III, la mediana del tiempo hasta la primera recurrencia fue de 18 meses y la segunda recurrencia fue de 12 meses. Dieciséis pacientes (13%) fueron causante en el momento del análisis. La mediana de supervivencia para las personas con lesiones de grado III fue de 67 meses. Para los pacientes con lesiones cerebrales, la supervivencia media fue de 221 meses. La supervivencia global de los pacientes con lesiones de la columna no se pudo calcular debido al pequeño número de eventos.

Supervivencia

Para el análisis de supervivencia, sólo aquellos pacientes con un diagnóstico de ependimoma o ependimoma anaplásico se incluyeron en el análisis. Los factores incluidos en el análisis fueron el sexo, la etnia, el grado del tumor, localización del tumor (cerebro vs columna vertebral y infratentorial vs supratentorial), y la extensión de la resección. En el análisis univariable, disminución de OS se asoció con la ubicación en el cerebro (vs médula espinal) (PAG = .01) Y Grado III (vs Grado II) diagnóstico (PAG = .0025; Tabla 4 y las Figuras 1 y 2). Una peor supervivencia libre de recurrencia también se asoció con diagnóstico de anaplásico (grado III) ependimoma (PAG lt; 0,001) y la ubicación en el cerebro (PAG = 0,04; Tabla 5 y las figuras 3 y 4).

Discusión

El tratamiento de pacientes adultos con ependimoma sigue siendo controvertido, principalmente de la escasez de investigaciones clínicas y los resultados contradictorios con respecto a los factores relacionados con el pronóstico y la supervivencia. Esta es la primera de papel para describir el diagnóstico y el curso clínico de pacientes adultos con tumores ependimales tratados en los Estados Unidos.

El estudio tiene varias limitaciones, incluyendo la naturaleza retrospectiva y la cantidad relativamente limitada de tejido tumoral. Sin embargo, a pesar de estas limitaciones, se han encontrado varios factores pronósticos clínicos significativos y que sea significativo y justificar una mayor discusión, y la confirmación del diagnóstico histológico en todos los casos evaluados aumenta la veracidad de estos hallazgos.

Existe controversia en relación con el origen celular exacto de ependimoma y el significado pronóstico del grado del tumor. En nuestra serie, así como otros, tumores de grado III se presentan principalmente en el cerebro, con casi todos los tumores de la columna vertebral de ser un tumor de grado II o una variante. Se ha postulado que esto puede reflejar una enfermedad diferente en el cerebro que lo que ocurre en la columna vertebral. estudios de perfil molecular apoyan esta afirmación y pueden explicar las diferencias en la biología del tumor y el pronóstico. Es imperativo que un sistema de clasificación más refinada se ha desarrollado para proporcionar clasificación clínicamente significativo para propósitos de tratamiento.

Otro hallazgo interesante es que a pesar de la relativamente joven edad media de este grupo, el 15% de los pacientes tenían un segundo diagnóstico de cáncer. Los ependimomas han sido reportados en pacientes con neurofibromatosis tipo II (NFII), pero en esta serie, sólo 2 de los 18 pacientes con un segundo tumor maligno y un ependimoma tenido NFII. Estos diagnósticos no se ajustan a una mutación genética asociada al cáncer conocido, pero sugieren que una mayor investigación sobre la predisposición genética puede estar justificada.

Los síntomas de presentación se reconocen cada vez más por su importancia no sólo en la calidad de vida, sino también el efecto sobre el estado funcional y la tolerancia del tratamiento. En este estudio, los pacientes con tumores de la columna vertebral tenido síntomas durante una media de 8 meses antes del diagnóstico. Esto puede representar la naturaleza vaga de un síntoma como dolor de espalda, pero casi el 70% también tenían alteraciones en la función sensorial, el 30% tenía debilidad, y el 25% tienen una disfunción del intestino y la vejiga. La educación de los profesionales de la salud involucrados en la evaluación inicial de estos síntomas y la importancia de las imágenes en cualquier paciente con dolor de espalda, además de síntomas neurológicos parece relevante. Los pacientes con tumores cerebrales tenían síntomas por un período de tiempo significativamente menor. Estos síntomas iniciales incluyen cambios en el estado mental (50%), problemas de coordinación (45%), la visión (30%) y convulsiones (15%). Estrategias para la gestión de estos síntomas para mejorar son necesarios calidad de vida y la función.

Declaracion de conflicto de interes. Ninguno declarado.

Fondos

Los autores desean agradecer a la Red de Investigación de Colaboración ependimoma (CERN) por su apoyo a este trabajo.

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