Los tratamientos de la psoriasis, los síntomas iniciales de la psoriasis.

Los tratamientos de la psoriasis, los síntomas iniciales de la psoriasis.

¿Cuál es el tratamiento más eficaz para la psoriasis? Hay muchas opciones de tratamiento de la psoriasis que puede curar los síntomas por un período de tiempo. Cada tratamiento tiene sus ventajas y desventajas, y lo que funciona para un paciente puede no ser eficaz para otro.

Con el tiempo, la piel afectada puede volverse resistente al tratamiento, especialmente cuando se utilizan corticosteroides tópicos. Además, un tratamiento que funciona muy bien en una sola persona puede tener poco efecto en otro. Por lo tanto, los médicos a menudo utilizan un enfoque de ensayo y error para encontrar un tratamiento de la psoriasis que funciona, y que pueden cambiar periódicamente tratamientos (por ejemplo, cada 12 a 24 meses) si un tratamiento de la psoriasis no funciona o si se producen reacciones adversas.

El tratamiento tópico

Los tratamientos aplicados directamente a la piel pueden mejorar su condición. Los médicos encuentran que algunos pacientes responden bien a la pomada o crema formas de corticosteroides, la vitamina D3, retinoides, alquitrán de hulla o antralina. soluciones de baño y cremas hidratantes pueden proporcionar cierto alivio, pero rara vez son lo suficientemente fuertes como para mejorar la condición de la piel. Por lo tanto, por lo general se combinan con los remedios más fuertes.

  • Los corticosteroides – Estos medicamentos reducen la inflamación y la renovación de las células de la piel, y que suprimen el sistema inmune. Disponible en diferentes concentraciones, los corticosteroides tópicos (cortisona) generalmente se aplican sobre la piel dos veces al día. El tratamiento a corto plazo es a menudo eficaz en la mejora, pero no eliminar por completo, la psoriasis. El uso a largo plazo o el uso excesivo de corticosteroides (fuertes) muy potentes pueden causar adelgazamiento de la piel, los efectos secundarios internos, y la resistencia a los beneficios del tratamiento. Si menos del 10 por ciento de la piel está involucrado, algunos médicos prescriben una pomada con corticoides de alta potencia. corticoides de alta potencia también se pueden prescribir para las placas que no mejoran con otros tratamientos, sobre todo los de las manos o los pies. En situaciones en las que el objetivo del tratamiento es la comodidad, los corticosteroides mediano de potencia puede ser recetado para las zonas de la piel más amplios del torso o las extremidades. preparaciones de baja potencia se utilizan en zonas delicadas de la piel. (Nota: Los nombres de los puntos fuertes de los diferentes corticosteroides son demasiado numerosas para enumerarlas en este folleto).
  • Calcipotrieno – Este medicamento es una forma sintética de la vitamina D3 que se puede aplicar a la piel. Aplicar el ungüento de calcipotriol (por ejemplo, Dovonex *) dos veces al día controla la velocidad de renovación de las células cutáneas. Debido calcipotrieno puede irritar la piel, sin embargo, no se recomienda para su uso en la cara o los genitales. A veces se combina con corticosteroides tópicos para reducir la irritación. El uso de más de 100 gramos de calcipotriene por semana puede aumentar la cantidad de calcio en el cuerpo a niveles insalubres.
  • Retinoides – retinoides tópicos son formas sintéticas de la vitamina A. El tazaroteno retinoide (Tazorac) está disponible como un gel o crema que se aplica a la piel. Si se utiliza solo, esta preparación no actúa tan rápidamente como los corticosteroides tópicos, pero que no causa el adelgazamiento de la piel u otros efectos secundarios asociados con los esteroides. Sin embargo, puede irritar la piel, particularmente en los pliegues de la piel y la piel normal circundante de un parche de la psoriasis. Es menos irritante y a veces más eficaz cuando se combina con un corticosteroide. Debido al riesgo de defectos de nacimiento, las mujeres en edad fértil deben tomar medidas para prevenir el embarazo cuando se utiliza tazaroteno.
  • De alquitrán de hulla – Preparaciones que contienen alquitrán de carbón (geles y ungüentos) pueden ser aplicados directamente a la piel, añadido (como líquido) para el baño, o se utilizan en el cuero cabelludo como un champú. productos de alquitrán de carbón están disponibles en diferentes concentraciones, y muchos se venden sin receta médica (que no requieren receta médica). El alquitrán de hulla es menos eficaz que los corticosteroides y muchos otros tratamientos y, por lo tanto, a veces se combina con ultravioleta B fototerapia (UVB) para un mejor resultado. La forma más potente de alquitrán de hulla puede irritar la piel, es desordenado, tiene un olor fuerte, y puede manchar la piel o la ropa. Por lo tanto, no es popular entre muchos pacientes.
  • La antralina – antralina reduce el aumento de células de la piel y la inflamación. A veces los médicos prescriben una aplicación de 15 a 30 minutos de ungüento de antralina, crema o pasta una vez al día para el tratamiento de lesiones de la psoriasis crónica. Después, la antralina debe ser lavado de la piel para evitar la irritación. Este tratamiento a menudo no logra mejorar adecuadamente la piel, y las manchas de la piel, bañera, lavabo, ropa y marrón o púrpura. Además, el riesgo de irritación de la piel hace que la antralina inadecuado para erupciones agudas o inflamadas activamente.
  • El ácido salicílico – Este agente peeling, que está disponible en muchas formas tales como pomadas, cremas, geles y champús, se puede aplicar para reducir la descamación de la piel o el cuero cabelludo. A menudo, es más eficaz cuando se combina con corticosteroides tópicos, antralina o el alquitrán de hulla.
  • Propionato de clobetasol – Este es un medicamento tópico espuma (Olux), que ha sido aprobado para el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo y el cuerpo. La espuma penetra en la piel muy bien, es fácil de usar, y no es tan complicado como muchos otros medicamentos tópicos.
  • soluciones de baño – Las personas con psoriasis pueden encontrar que la adición de tratamiento de aceite esencial al bañarse, a continuación, aplicar una crema hidratante, suaviza la piel. Además, las personas pueden remover las escamas y reducir la picazón en remojo durante 15 minutos en agua que contienen una solución de alquitrán de hulla, aceite de avena, las sales de Epsom. o sales del Mar Muerto.
  • Las cremas hidratantes – Cuando se aplica regularmente durante un largo período, cremas hidratantes tienen un efecto calmante. Las preparaciones que son gruesas y grasienta por lo general funcionan mejor, ya que el sello de agua en la piel, reduciendo la descamación ni picor.

Terapia de luz

luz ultravioleta natural del sol y la entrega controlada de luz ultravioleta artificial se utilizan en el tratamiento de la psoriasis.

  • La luz del sol – Gran parte de la luz solar se compone de bandas de diferentes longitudes de onda de luz ultravioleta (UV). Cuando se absorbe en la piel, la luz UV suprime el proceso que conduce a la enfermedad, haciendo que las células T activadas en la piel a morir. Este proceso reduce la inflamación y retarda el recambio de las células de la piel que causa descamación. Diaria, no prolongada exposición a la luz del sol alivia o mejora la psoriasis en mucha gente. Por lo tanto, la exposición de la piel afectada a la luz solar es un tratamiento inicial de la enfermedad.
  • Ultravioleta B (UVB) fototerapia – UVB es la luz con una longitud de onda corta que se absorbe en la epidermis de la piel. Una fuente artificial puede ser utilizado para tratar la psoriasis leve y moderada. Algunos médicos comenzarán el tratamiento de pacientes con UVB en lugar de agentes tópicos. A la fototerapia UVB, denominada UVB de banda ancha, se puede utilizar para unas pocas lesiones pequeñas, para tratar la psoriasis generalizada, o para las lesiones que resisten el tratamiento tópico. Este tipo de fototerapia se da normalmente en el consultorio de un médico mediante el uso de un panel de luz o la caja de luz. Algunos pacientes utilizan cajas de luz UVB en casa bajo la supervisión de un médico. Un nuevo tipo de UVB, denominada UVB de banda estrecha, emite la parte de la banda de espectro de luz ultravioleta que es más útil para la psoriasis. tratamiento UVB de banda estrecha es superior a la banda ancha UVB, pero es menos eficaz que el tratamiento con PUVA (véase el párrafo siguiente). Se está ganando en popularidad porque no ayuda y es más conveniente que PUVA. Al principio, los pacientes pueden requerir varios tratamientos de UVB de banda estrecha espaciadas muy juntas para mejorar su piel. Una vez que la piel ha mostrado una mejora, un tratamiento de mantenimiento una vez cada semana puede ser todo lo que es necesario. Sin embargo, el tratamiento con UVB de banda estrecha no está exenta de riesgos. Puede causar quemaduras más graves y de mayor duración que el tratamiento de banda ancha.
  • Psoraleno y ultravioleta A fototerapia (PUVA) – Este tratamiento combina la administración oral o tópica de un medicamento llamado psoraleno con la exposición a la luz ultravioleta A (UVA). UVA tiene una larga longitud de onda que penetra más profundamente en la piel que los UVB. Psoraleno hace que la piel sea más sensible a esta luz. PUVA se usa normalmente cuando más de 10 por ciento de la piel se ve afectada o cuando la enfermedad interfiere con la ocupación de una persona (por ejemplo, cuando la cara de un maestro o manos de un vendedor están implicados). En comparación con el tratamiento con UVB de banda ancha, el tratamiento con PUVA, tomadas de dos a tres veces a la semana borra la psoriasis más coherente y en un menor número de tratamientos. Sin embargo, se asocia con efectos secundarios más corto plazo, como náuseas, dolor de cabeza, fatiga, ardor y picazón. Se debe tener cuidado para evitar la luz del sol después de la ingestión de psoraleno para evitar quemaduras severas, y los ojos deben ser protegidos durante uno o dos días con los vidrios que absorbe rayos UVA. El tratamiento a largo plazo se asocia con un mayor riesgo de de células escamosas y, posiblemente, cáncer de piel melanoma. El uso simultáneo de fármacos que suprimen el sistema inmunológico, como la ciclosporina, tiene poco efecto beneficioso y aumenta el riesgo de cáncer.
  • La terapia de luz combinada con otras terapias – Los estudios han demostrado que la combinación de tratamiento con luz ultravioleta y un retinoide, como acitretina, se suma a la eficacia de la luz UV para la psoriasis. Por esta razón, si los pacientes no responden a la terapia de luz, se pueden añadir los retinoides. fototerapia UVB, por ejemplo, se puede combinar con los retinoides y otros tratamientos. Un programa de terapia combinada, se refiere como el régimen Ingram, consiste en un baño de alquitrán de hulla, la fototerapia UVB, y la aplicación de una pasta de ácido salicílico-antralina que se deja sobre la piel durante 6 a 24 horas. Un régimen similar, el tratamiento Goeckerman, combina el carbón pomada de alquitrán con fototerapia UVB. También, PUVA se puede combinar con algunos medicamentos orales (tales como retinoides) para aumentar su eficacia.

El tratamiento sistémico

  • El metotrexato – Like ciclosporina, metotrexato retarda la renovación celular por la supresión del sistema inmune. Puede tomarse en forma oral o por inyección. Los pacientes que toman metotrexato debe ser estrecho, ya que puede causar daños en el hígado y / o disminuir la producción de células que transportan oxígeno rojos, glóbulos blancos que combaten las infecciones y plaquetas clotenhancing. Como medida de precaución, los médicos no recetan el fármaco para las personas que han tenido una enfermedad hepática o anemia (una enfermedad caracterizada por debilidad o cansancio debido a una reducción en el número o volumen de los glóbulos rojos que transportan oxígeno a los tejidos). A veces se combina con tratamientos PUVA o UVB. El metotrexato no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o las mujeres que planean quedar embarazadas, ya que puede causar defectos de nacimiento.
  • Los retinoides – Un retinoide, como acitretina (Soriatane), es un compuesto con propiedades similares a la vitamina A que se pueden prescribir para los casos graves de psoriasis que no responden a otras terapias. Debido a que este tratamiento también puede causar defectos de nacimiento, las mujeres deben protegerse de un embarazo a partir del 1 mes antes de los 3 años después del tratamiento con acitretina. La mayoría de los pacientes experimentan una recurrencia de la psoriasis después de que estos productos son descontinuados.
  • Ciclosporina – Por vía oral, los actos de ciclosporina por la supresión del sistema inmunológico para frenar el rápido recambio de las células de la piel. Se puede proporcionar un alivio rápido de los síntomas, pero la mejora se detiene cuando se interrumpe el tratamiento. Los mejores candidatos para este tratamiento son aquellos con psoriasis grave que no han respondido a, o no pueden tolerar, otras terapias sistémicas. Su rápido inicio de acción es útil para evitar la hospitalización de los pacientes cuya psoriasis está progresando rápidamente. La ciclosporina puede deteriorar la función renal o causar presión arterial alta (hipertensión). Por lo tanto, los pacientes deben ser monitorizados cuidadosamente por un médico. Además, la ciclosporina no se recomienda para los pacientes que tienen un sistema inmunológico débil o aquellos que han tenido cáncer de piel como resultado de tratamientos PUVA en el pasado. No se debe administrar con fototerapia.
  • 6-tioguanina – Esta droga es casi tan eficaz como el metotrexato y la ciclosporina. Tiene menos efectos secundarios, pero existe una mayor probabilidad de anemia. Este fármaco también debe ser evitado por mujeres embarazadas y las mujeres que planean quedar embarazadas, ya que puede causar defectos de nacimiento.
  • La hidroxiurea (Hydrea) – En comparación con el metotrexato y la ciclosporina, la hidroxiurea es un poco menos eficaz. A veces se combina con tratamientos PUVA o UVB. Los posibles efectos secundarios incluyen la anemia y una disminución de los glóbulos blancos y las plaquetas. Al igual que el metotrexato y retinoides, hidroxiurea debe ser evitado por mujeres embarazadas o aquellos que están planeando quedar embarazada, ya que puede causar defectos de nacimiento.
  • Alefacept (Amevive) – Este es el primer medicamento biológico aprobado específicamente para el tratamiento de moderada a severa psoriasis en placas. Es administrado por un médico, que inyecta el medicamento una vez a la semana durante 12 semanas. La droga se detuvo luego de un período de tiempo mientras se observan cambios en la piel y se toma una decisión con respecto a la necesidad o tratamiento posterior. Debido alefacept suprime el sistema inmunológico, la piel mejora a menudo, pero también hay un aumento del riesgo de infección u otros problemas, incluyendo posiblemente cáncer. Se requiere un control por un médico, y la sangre de un paciente debe ser probado semanalmente alrededor del momento de cada inyección para asegurarse de que las células T y otras células del sistema inmune no son demasiado deprimido.
  • El etanercept (Enbrel) – Este fármaco es un tratamiento aprobado para la artritis psoriásica, donde las articulaciones se hinchan y se inflaman. Como alefacept, es un modificador de la respuesta biológica, que después de bloques de inyección de interacciones entre ciertas células en el sistema inmune. El etanercept limita la acción de una proteína específica que se produce en exceso en el fluido lubricante de las articulaciones y los tejidos circundantes, causando inflamación. Debido a que esta misma proteína se produce en exceso en la piel de las personas con artritis psoriásica, los pacientes que recibieron etanercept también pueden notar una mejora en su piel. Las personas no deben recibir tratamiento con etanercept si tienen una infección activa, antecedentes de infecciones recurrentes, o una enfermedad subyacente, como la diabetes, que aumenta el riesgo de infección. Los que tienen psoriasis y ciertas enfermedades neurológicas, como la esclerosis múltiple, no pueden ser tratados con este fármaco. Se necesita precaución añadida para los pacientes con psoriasis que tienen artritis reumatoide; estos pacientes deben seguir el consejo de un reumatólogo con respecto a este tratamiento.
  • Antibióticos – Estos medicamentos no están indicados en el tratamiento de rutina de la psoriasis. Sin embargo, los antibióticos pueden emplearse cuando una infección, como la causada por la bacteria Streptococcus, desencadena un brote de psoriasis, como en ciertos casos de psoriasis en gotas.

Terapia de combinación

Hay muchos enfoques para el tratamiento de psoriasis. La combinación de varios tratamientos tópicos, la luz y sistémicos a menudo permite dosis más bajas de cada uno y puede dar lugar a una mayor eficacia. Por lo tanto, los médicos están prestando más atención a la terapia combinada.

Apoyo psicológico

Algunos individuos con psoriasis moderada a severa pueden beneficiarse del asesoramiento o la participación en un grupo de apoyo para reducir la conciencia de sí por su apariencia o aliviar el sufrimiento psicológico que resulta de miedo al rechazo social.

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