Los organismos patógenos en articulación de la cadera …

Los organismos patógenos en articulación de la cadera ...

Instituto de Microbiología Médica e Higiene, Hospital Universitario de Saarland, Homburg (GER)

Palabras clave. artritis, bacterias, diagnóstico, prótesis, terapia

Algunas bacterias tienen preferencias por ciertas vías de infección y patrones. Infecciones no relacionadas con lesiones o intervenciones médicas (por ejemplo, punción intraarticular, reemplazo de articulaciones) están dando como resultado principalmente de los períodos bacteriaemic menudo fisiológicas. Los patógenos más frecuentemente detectados infecciones de estafilococos son conjuntas. Staphylococcus aureus tiene una posición dominante en la artritis purulenta aguda, mientras que los estafilococos coagulasa negativos se puede encontrar principalmente en infecciones periprotésicas y después de artroscopias diagnósticas. Otras bacterias gram-positivas como agentes causantes de infecciones en las articulaciones de la cadera son estreptococos, especialmente Streptococcus pyogenes. Enterococcus faecalis y especies de corinebacterias .

Un gran número de diferentes bacilos gramnegativos actuar como agentes infecciosos en las articulaciones. El grupo de las enterobacterias contiene un amplio espectro de patógenos. Salmonella enterica. especies de Shigella. y especies de Yersinia se describen clásicamente como patógenos para purulenta y formas reactivas de la artritis. aeruginosa Pseudomonas se pueden encontrar con mayor frecuencia en pacientes predispuestos (por ejemplo diabéticos). En personas sanas que está asociado con los modos de iatrogénicas de infección durante procedimientos de diagnóstico. especies de Campylobacter. sin embargo, son agentes clásicos de la artritis reactiva, así como las bacterias intracelulares obligados Chlamydia trachomatis. Mycoplasma pneumoniae. y Ureaplasma urealyticum. A partir de los Spirochaetales solamente Borrelia burgdorferi sensu lato es relevante. organismos menos comúnmente identificados para infecciones en las articulaciones, frecuentemente acompañadas de la osteítis u osteomielitis se Las especies de Brucella y Tuberculosis micobacteriana. Los anaerobios, tales como Bacteroides fragilis. rara vez se encuentran y son por lo general parte de una infección polimicrobiana. Una visión general se muestra en la Tabla 2.

Las bacterias responsables de infecciones (cadera) conjuntas

La artritis reactiva (RA), sin embargo, es aséptica y por lo general no erosiva. Es el resultado de una infección a distancia (por lo general uretritis o enteritis). A menudo, la artritis reactiva se difunde e implica múltiples articulaciones. El mecanismo inmunológico de la frecuente asociación con HLA-B27 no se entiende todavía completamente. El uso de procedimientos biológicos inmunológicos y moleculares antígenos bacterianos puede ser detectado en el líquido sinovial y la membrana sinovial [11]. Aunque en algunos estudios se pudieron detectar bacterias viables [12], en un resumen de la investigación resultados se puede concluir que las materias antigenetic bacteriana o complejos antígeno-anticuerpo son hematógena depositado en la articulación. Esto desencadena una reacción inmune inflamatoria local, incluso sin la proliferación bacteriana local de [3, 13].

(Izquierda) microscopía electrónica de la trama de la Staphylococcus aureus de caldo de cultivo; (derecho) Staphylococcus aureus biofilm. Las imágenes de S. Sailer und I. Chatterjee, Homburg / Saar.

Staphylococcus aureus como fenotipo normal y variante colonia tan pequeño (SCV). Tenga en cuenta el diferente tamaño y hemólisis (patrón molecular idéntica).

la serología infecciosa

El diagnóstico serológico de agentes bacterianos comunes de la artritis post-infecciosa

Antibióticos para el tratamiento de la artritis infecciosa (todas las dosis indicadas son para los adultos sanos de 70 kg con el hígado y la función normal del riñón)

artritis infecciosa aguda conjunta nativa

Esencial para un tratamiento suficiente de artritis séptica aguda es el tratamiento rápido y agresivo con la aplicación combinada de medicamentos antimicrobianos y lavado de la articulación. En cuanto a la duración del tratamiento, no existen estudios controlados. Las recomendaciones varían para infecciones articulares nativas entre 2-3 semanas y 6 semanas en presencia de osteomielitis acompañado y / o si la respuesta clínica es sólo moderada. Para la terapia inicial en presencia de clúster cocos gram positivos en el examen microscópico y, por lo tanto, lo más probable una infección con S. aureus es la terapia intravenosa con una penicilina penicilinasa-resistente. Para cocos gram positivos en forma de cadena, por lo tanto altamente sospechosas de una infección estreptocócica, la penicilina G se da empíricamente. La mayoría de los bacilos gram negativas tienen su terapia eficaz inicialmente con una quinolona o una segunda o tercera generación de cefalosporina. En el caso de una tinción de Gram negativa, cefalosporinas de primera o segunda generación (por ejemplo, cefazolina, cefuroxima), posiblemente en combinación con una penicilina anti-estafilocócica (por ejemplo Flucloxacilina), son un enfoque calculado. Si, después de los resultados del cultivo y / o disponibilidad de antibiogramas el régimen antibiótico de primera seleccionada tiene que ser ajustado, entonces tiene que llevarse a cabo inmediatamente.

La infección de prótesis articulares

En el tratamiento de PJI prácticamente todas las formas imaginables se probó, los antibióticos solos o en combinación con desbridamiento y el lavado intraarticular, el ex y reimplantación de la prótesis en una o dos etapas, la artrodesis o como última opción la amputación. En total, sin embargo, la terapia antibiótica prolongada es un factor crucial.

La profilaxis antibiótica

La profilaxis antibiótica perioperatoria es uno de los procedimientos, lo que demuestra claramente la reducción de la tasa de infección después de la cirugía articular [22, 23]. Importante es el tiempo de aplicación antes de la operación, de 30 a 60 min antes de la hora de corte. Los antibióticos más utilizados en la cirugía ortopédica son las cefalosporinas de primera o segunda generación, como cefazolina o cefuroxima. Alternativas en pacientes con alergia a beta-lactámicos son vancomicina o clindamicina. En los hospitales con alta prevalencia de MRSA vancomicina también se utiliza.

infecciones hematógenas de la prótesis de la articulación pueden deberse a una bacteriemia transitoria. Por lo tanto, la profilaxis con antibióticos durante procedimientos dentales o tracto genitourinario y las intervenciones del tracto gastrointestinal son útiles con el fin de prevenir la aparición tardía de la infección protésica [24].

HLA: antígeno leucocitario humano; SARM: resistente a la meticilina Staphylococcus aureus ; MRSE: resistente a la meticilina Staphylococcus epidermidis (Estafilococos coagulasa negativos); MSSA: meticilina sensibles Staphylococcus aureus ; MSSE: meticilina sensibles Staphylococcus epidermidis (Estafilococos coagulasa negativos); NJI: infección de la articulación nativo; PJI: infección de la articulación protésica; RA: La artritis reactiva; SCV: variantes de colonias pequeñas.

El autor declara que no existe ningún conflicto de intereses.

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Correspondencia a: Udo Geipel, MD, Instituto de Microbiología Médica e Higiene, Hospital Universitario de Saarland, Kirrberger Strasse, Edificio 43, 66421 Homburg, Alemania. Teléfono: + 49-6841-162-3946; Fax: + 49-6841-162-3985; E-mail: dr.udo.geipel eu

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