La parálisis del nervio frénico, parálisis del diafragma.

La parálisis del nervio frénico, parálisis del diafragma.

Un hombre de 71 años de edad fue remitido a la clínica pulmonar para la evaluación de la repentina aparición de disnea de esfuerzo. Él es un nadador profesional retirado y se utiliza para nadar 80 vueltas todos los días hasta la aparición de disnea, que comenzó hace más de 1 mes después de que él tenía una enfermedad similar a la gripe. Indicó que después de 2 vueltas, se sentiría marcada falta de aliento. También informó de la falta de aire en posición horizontal y una tos ocasional sin esputo. Negó cualquier pérdida de peso, sudores nocturnos, o los síntomas de malestar general. Anteriormente, en una visita a su cardiólogo, se había sometido a una prueba de esfuerzo nuclear, cuyos resultados fueron normales.

El paciente era un hombre de aspecto saludable en peligro mínimo en la presentación a la clínica pulmonar. Un examen físico reveló signos vitales normales y sin evidencia de discotecas, linfadenopatía, o agrandamiento de la lengua. La evaluación de la vía aérea presentaba una puntuación de Mallampati de 2. Los hallazgos en el examen cardiovascular sin datos de interés, con el corazón normal suena sin evidencia de murmullo, frotaciones, o galopes. El examen neurológico, incluyendo los nervios craneales y funciones motoras y sensoriales, y los hallazgos de la exploración abdominal también eran nada especial. examen de los pulmones reveló matidez a la percusión y la disminución de los ruidos respiratorios en la base derecha posterior.

los antecedentes médicos del paciente fue significativa para la fibrilación auricular, por la que se había sometido a la ablación por radiofrecuencia hace 3 años, sin ningún tipo de complicaciones. En el período post-procedimiento, los hallazgos en las radiografías de tórax fueron normales.

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Figura 1. La radiografía de tórax muestra significativa elevación de hemidiafragma derecho. No otra patología visible se ve en el campo de pulmón. (Flecha indica Negro cúpula del diafragma. Puntas de flecha rojas hacia un ángulo costofrénico clara. La flecha azul muestra un ángulo cardiofrénico claro.)

Figura 2. Tomografía computarizada del tórax confirma la elevación del hemidiafragma derecho.
No hay evidencia de la embolia pulmonar.

El paciente negó cualquier lesión traumática para explicar la aparición repentina de la derecha parálisis del nervio frénico. Se le ofreció resonancia magnética de la columna cervical para descartar la espondilosis cervical, que se negó. Fue remitido a cirugía torácica para la evaluación para la plicatura quirúrgica del diafragma. En el momento en que presentó para su evaluación, sin embargo, la disnea había mejorado mucho y él fue capaz de completar 40 vueltas durante las sesiones de natación. La parálisis del diafragma se creía en última instancia estar relacionado con un síndrome post-viral después de la enfermedad similar a la gripe que había informado inicialmente.

parálisis del nervio frénico es una complicación poco frecuente de la ablación con catéter por radiofrecuencia de la fibrilación auricular, con una incidencia de 0,48%. 3 Los pacientes que se han sometido al procedimiento son monitoreados para la parálisis del nervio frénico con evaluación radiográfica fluoroscópica y del diafragma. Los hallazgos en la radiografía de tórax de seguimiento de nuestros pacientes después de la ablación habían sido normales, haciendo de esta una causa probable de la parálisis del nervio frénico. Este síndrome es otra de las causas de la parálisis del nervio frénico; sin embargo, nuestro paciente no presenta ninguna debilidad en sus extremidades superiores y una tomografía computarizada de tórax no reveló ninguna evidencia de obstrucción de la salida torácica.

Estudio diagnóstico de la parálisis del nervio frénico debe incluir pruebas de función pulmonar, imágenes, tal como CT, y una prueba de olfato para confirmar el diagnóstico. El tratamiento de la parálisis unilateral del diafragma suele ser conservador, tales como ejercicios de respiración y las pruebas de imagen función de repetición / pulmonar para monitorear el progreso, la mejora esperada de 1 a 2 años. parálisis bilateral de diafragma, por otra parte, se asocia con síntomas sustanciales (por ejemplo, ansiedad, insomnio, dolor de cabeza por la mañana) y la insuficiencia respiratoria progresiva que requiere ventilación con presión positiva no invasiva. El pronóstico es bueno para los pacientes que sufren de parálisis unilateral del diafragma. Estos pacientes no requieren tratamiento a menos que los síntomas persisten o limitación del ejercicio se vuelve significativa. plicatura del diafragma se convierte en una opción en este momento. 4

parálisis del nervio frénico es una causa rara de disnea de esfuerzo que debe incluirse en el diagnóstico diferencial. La fluoroscopia se considera la forma más fiable para documentar la parálisis diafragmática, y la prueba de olfato es necesario confirmar que la excursión hemidiafragma anormal es debido a la parálisis unilateral y no de debilidad.

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