La detección ecográfica de metastásico …

La detección ecográfica de metastásico ...

  1. Marnie R. Sambur. BA.
  2. Stephen Strup. MD.
  3. Daniel R. Merton. BS, y RDMS
  4. Barry B. Goldberg. Maryland
  1. Jefferson Medical College (M.R.S.) y la División de Diagnostic Ultrasound, Departamento de Radiología (D.A.M. B.B.G.), Thomas Jefferson University, Filadelfia, Pensilvania EE.UU.; y el Departamento de Cirugía, División de Urología de la Universidad de Kentucky, Louisville, Kentucky EE.UU. (S. S.).
  1. la correspondencia de direcciones y solicitudes de reimpresión a Daniel R. Merton, BS, RDBMS, The Jefferson Ultrasonido Instituto de Investigación y Educación, Departamento de Radiología, Hospital de la Universidad Thomas Jefferson, 132 S 10th St, Sala 765, Edificio Principal, Philadelphia, PA 19107 EE.UU.. E-mail: daniel.a.mertonmail.tju.edu.

diseminación metastásica del carcinoma de células renales normalmente implica el pulmón, hueso, hígado, las glándulas suprarrenales y el cerebro. 1 En este informe, presentamos un caso inusual de carcinoma de células renales con metástasis en la pared de la vejiga urinaria.

Reporte de un caso

A los 2 años 2 meses después de su asistida con la mano derecha la nefrectomía laparoscópica, el paciente, luego de 51 años de edad, regresó a la clínica con hematuria macroscópica con coágulos durante 1 día. Una ecografía de la vejiga urinaria renal y se le ordenó, que identificó un riñón izquierdo de aspecto normal. Había una colección bien definida en el espacio renal derecha, más consistente con un seroma de la cirugía anterior. ecografía de escala de grises de la vejiga urinaria mostró una bien definida, masa heterogénea, alargado unido a la derecha de la pared anterior de la vejiga y que se extiende en el lumen de la vejiga (Figura 1 ⇓). Doppler color (CDI) de flujo identificado en los vasos dentro de la masa de la pared de la vejiga, cerca de su unión a la pared de la vejiga (Figura 2 ⇓). formación de imágenes Doppler pulsado con el análisis espectral de flujo en este recipiente mostró una forma de onda arterial con el aumento del flujo durante la diástole y un índice de resistencia (RI) de aproximadamente 0,30 (Figura 3 ⇓). Un avión de la normalidad ureteral izquierda se visualizó. La detección de buques dentro de la masa con un alto flujo diastólico sugiere una neoplasia con un posible trombo adherente, y estos resultados se transmitió verbalmente para el médico remitente.

Transversal ecografía en escala de grises de la vejiga urinaria se observa una masa (flechas) que se extiende desde la pared anterior derecha.

imagen Doppler pulsado con el análisis espectral de flujo en los vasos en la base del tumor de vejiga urinaria que muestra una señal arterial con relativamente alto flujo diastólico y un bajo RI de aproximadamente 0,30.

La cistoscopia se realizó el día siguiente, que reveló una lesión en la pared anterior de la vejiga. La masa parecía algo bastante amarillo y vascular. Además, había una cantidad moderada de coágulo presentes en la vejiga. Posteriormente se realizó una resección transuretral del tumor vesical. En el momento del procedimiento, la masa se visualiza bien después de la eliminación del coágulo de sangre de la vejiga. La masa de la vejiga se redondeó, pedunculados, y de color amarillo pálido. La base de la lesión era muy vascular con grandes vasos parasitarias que cursan a partir de la mucosa de la vejiga en la base de la masa. La masa se resecó por completo, con el músculo de aspecto normal en la base de la resección. La evaluación patológica confirmó que la masa resecada representado metastásico carcinoma de células renales clara del tipo de célula. Inmunotinciones fueron positivos para el antígeno epitelial de membrana, vimentina, y pan-citoqueratina y negativo para citoqueratina 7, un perfil de soporte así un diagnóstico de carcinoma de células renales metastásico. El paciente no ha tenido aún más la hematuria, la recurrencia de la vejiga, o de otras lesiones metastásicas hasta la fecha.

Discusión

carcinoma de células renales tiene la capacidad de metástasis en casi cualquier órgano. Sin embargo, la metástasis a la vejiga urinaria es un poco rara, y nuestra búsqueda de la literatura descubrió menos de 40 casos reportados. Menos del 2% de todos los tumores en la vejiga son metastásico. 2 En nuestra opinión, 14 de las metástasis de vejiga fue resultado de carcinoma de células renales en el lado izquierdo, mientras que sólo 11 de las metástasis del carcinoma ocurrieron en el lado derecho. 3-. 20 Los casos restantes no informaron de qué lado del carcinoma de origen o fueron escritas en un idioma que no sea Inglés, y no fueron capaces de determinar el lado de origen. El principal mecanismo de propagación a la urotelio no está claro, pero la propagación directa a través de la contaminación del sistema colector es una explicación. Abeshouse 6 propuso 4 rutas posibles de metástasis, incluyendo la expansión directa del tumor, la siembra de las células tumorales desde el riñón a la urotelio, difusión lymphogenous, y el embolismo venoso retrógrado de las células tumorales del drenaje venoso del riñón a la vejiga, lo cual explicaría la metástasis del lado izquierdo.

de imagen ecográfica es barato y no invasivo y se puede realizar repetidamente sin efectos perjudiciales, por lo que puede servir como el medio inicial de evaluación de las anormalidades de la vejiga sospechosos, así como para la vigilancia de seguimiento. 21 Cuando las masas pared de la vejiga se identifican con la ecografía en escala de grises, el CDI se debe realizar para determinar si la masa contiene vascularización. formación de imágenes Doppler en impulsos con el análisis espectral puede ser útil para caracterizar el flujo en los vasos detectados con CDI. Sonografía típicamente no puede caracterizar con precisión masas pared de la vejiga sólidos. 21 Sin embargo, en este caso, la detección de la vascularización dentro de la masa en RI CDI y la relativamente baja en las imágenes Doppler pulsado dio lugar a un diagnóstico preciso de una neoplasia (a diferencia de un trombo), lo que llevó a una gestión más agresiva y rápida definitiva diagnóstico y tratamiento a través de la resección transuretral de la cistoscopia y el tumor de vejiga.

Notas al pie

Recibido el 18 de septiembre de 2003, del Jefferson Medical College (M.R.S.) y la División de Diagnostic Ultrasound, Departamento de Radiología (D.A.M. B.B.G.), Thomas Jefferson University, Filadelfia, Pensilvania EE.UU.; y el Departamento de Cirugía, División de Urología de la Universidad de Kentucky, Louisville, Kentucky EE.UU. (S. S.). Manuscrito aceptado para su publicación el 14 octubre, 2003.

  • Recibido el 18 de septiembre, 2003.
  • Aceptado 14 de octubre, 2003.
  • © 2004 por el Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina

referencias

RS Cotran, Kumar V, Collins T (eds). El riñón. En: Robbins patológica de la enfermedad de base. 6ª ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1999: 930-996.

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