La dermatitis perineal en crítico …

La dermatitis perineal en crítico ...

  1. Donna S. conductor. RN, CS, CWOCN
  1. Donna S. conductor es un especialista en enfermería clínica médico-quirúrgica en el Centro de Educación Enfermería Excelencia-enfermería en el Hospital de Washington María en Fredericksburg, Virginia.
  1. Correspondencia: Donna Conductor, el Hospital Mary Washington, 1001 Sam Perry Blvd, Fredericksburg, VA 22401 (e-mail: donna.drivermedicorp.org).

Este artículo ha sido designado para el crédito de la CE. Un libro cerrado, examen de opción múltiple sigue este artículo, que pone a prueba su conocimiento de los siguientes objetivos:

Describir los desafíos de cuidar a pacientes hospitalizados con incontinencia urinaria y fecal

Discutir las consideraciones para mejorar la aplicación de las medidas preventivas recomendadas para la dermatitis perineal

El autor presenta factores de riesgo para la dermatitis perineal en pacientes de cuidados críticos y discute los resultados de un proyecto de mejora de rendimiento utilizando un protocolo de intervención para los pacientes hospitalizados en la UCI.

pH de la piel y la incontinencia.

La dermatitis perineal

Los factores relacionados con el paciente

factores relacionados con el paciente asociados con dermatitis perineal incluyen la exposición crónica a la humedad, fecal y la incontinencia urinaria, un dispositivo de incontinencia de contención, un pH alcalino de la piel, crecimiento excesivo o infección con microorganismos tales como Estafilococo y Candida albicans, y las fuerzas de fricción en la piel. roce mecánico, incontinencia urinaria, fecal fecal y combinado, y el uso de restricciones son factores modificables asociados con un mayor riesgo para la dermatitis perineal en pacientes en asilos de ancianos. 3 Aunque se ha hecho un esfuerzo por crear una herramienta de evaluación de riesgos para los estudios de dermatitis perineal, fiabilidad y validez de esta herramienta aún no se han publicado. 4

Incontinencia

La incontinencia es un problema común en los pacientes hospitalizados. Hasta la mitad de la población anciana institucionalizada es incontinencia fecal. 5 Las tasas variables de 30%, 41% 6, 7 y 50% 1 para la incontinencia urinaria se han reportado para los pacientes en clínicas de reposo. La incontinencia es también común en el ámbito de la atención aguda, donde se informa que el 33% de los pacientes a tener incontinencia fecal. 8 El papel de la incontinencia urinaria en la atención aguda se ha informado en el 13,8%, 9 aunque esta estimación puede ser baja debido a que la tasa de prevalencia de la incontinencia urinaria en la población general es informado de que hasta un 17%. 10

La tasa de morbilidad asociada con la incontinencia fecal es alta. La dermatitis perineal se desarrolla en un tercio de los pacientes con incontinencia fecal. 4 dermatitis perineal no sólo puede causar picazón y dolor, pero también aumenta el riesgo de infección del tracto urinario, infección microbiana de la piel y úlceras por presión. 11 En un estudio, 12 el 56,7% de los pacientes con úlceras por presión también tenía incontinencia fecal, por lo que la incontinencia fecal uno de los factores de riesgo asociados más comunes de las úlceras por presión.

El estándar de cuidado para pacientes hospitalizados que son incontinentes incluye la prevención de la dermatitis perineal con el cuidado de la piel normal y la aplicación de protectores de la piel. Los pacientes en riesgo de dermatitis perineal deben tener cuidado de la piel perineal rutina que incluye la limpieza suave, el uso de humectantes, y la aplicación de una barrera de humedad a la piel. Las guías de práctica clínica de la herida, enfermeras de ostomía, y Continencia Sociedad 13 (p14) sugieren mantener la piel limpia y seca y la aplicación de un protector de la piel incontinencia después de cada episodio de incontinencia.

Objetivos del proyecto

Marco y sujetos del estudio

Los pacientes fueron reclutados para el programa de intervención de la UCI en el Hospital de Washington María, un centro médico regional de cuidados agudos en Fredericksburg, Virginia. La UCI es una unidad de 28 camas que atiende a pacientes cardíacos y neurocirugía posquirúrgicas, así como pacientes con problemas tales como la sepsis o que requieren soporte ventilatorio. La longitud típica de la estancia en la UCI para los pacientes es de 3 a 5 días.

Todos los pacientes adultos que fueron ingresados ​​en la UCI, y que no tenían ninguna ruptura de la piel en el momento de la admisión se incluyeron en el estudio. Los pacientes fueron excluidos si se conocieran de ruptura de la piel o si tenían una historia de múltiples de admisión a la UCI. El objetivo era de un tamaño de muestra de al menos 100 pacientes por cada uno de 2 grupos de estudio del tratamiento.

métodos

El Comité de Mejora del Rendimiento UCI desarrolló una hoja de recogida de datos simple para registrar las variables diarias que podrían afectar a la integridad de la piel. Para cada variable, se exigió a las enfermeras para hacer una marca de verificación simple en la hoja de recogida de datos si la variable estaba presente. La información sobre la presencia de la incontinencia fecal, la secuencia de eventos cuando se aplicó un protector de la piel, y se registró la presencia de deterioro de la piel. Todos los pacientes tenían catéteres urinarios permanentes de la vejiga en su lugar y por lo tanto no fueron incontinencia urinaria.

Fase 1

Fase 2

En la fase 2, se proporcionó el personal de enfermería de un programa en servicio sobre el uso correcto de un producto 1-paso, y los otros productos para el cuidado de la piel se han retirado de las habitaciones de los pacientes. Para cada paciente, una toallita impregnada con 3% de dimeticona (Comfort Shield, Cuidado perineal Estropajos, Sage Products Inc, Cary, Illinois) se utilizó para limpiar el paciente y aplicar una barrera protectora al mismo tiempo. Las enfermeras se limpió el área perineal con los paños desechables sin enjuagar o aplicar un producto de barrera adicional. paños adicionales fueron utilizados como sea necesario.

resultados

Fase 1

Un total de 131 pacientes fueron incluidos en la fase 1. De estos, 16 fueron incontinencia fecal, y la dermatitis perineal desarrolló en 8 de los 16 (véase la Tabla ⇓). La duración de la estancia fue de 14 días o menos por 5 de los 8 pacientes en los que se desarrolló la dermatitis perineal. En los 3 pacientes restantes, la dermatitis perineal desarrolló después de una duración de la estancia superior a 14 días. La dermatitis perineal no se desarrolló en los pacientes que eran continentes de las heces.

Resultados de las 2 fases de tratamiento

Sólo 2 de los 8 pacientes con incontinencia fueron tratados desde el primer episodio de incontinencia. El óxido de zinc se utiliza de manera incompatible en los 8 pacientes. Las razones citadas para el uso inconsistente eran la dificultad de aplicar y de retirar el óxido de zinc, a pesar de la eliminación completa del óxido de zinc durante cada limpieza no es necesario. dieciséis

Fase 2

Un total de 177 pacientes fueron incluidos en la fase 2. De estos, 16 fueron incontinencia fecal, y la ruptura de la piel desarrollado en 3 de los 16 (véase la Tabla ⇑). Todos los 3 de los pacientes en los que se desarrollaron dermatitis perineal o ruptura de la piel tenían una duración de la estancia superior a 14 días.

El producto limpiador / dimeticona barrera se aplicó desde el primer día de la incontinencia de los 16 pacientes y se aplicará de manera uniforme después de cada episodio de incontinencia durante toda la estancia en la UCI para cada paciente.

Discusión

dermatitis perineal o ruptura de la piel desarrollados en 50% (8/16) de los pacientes incontinentes tratados con el protocolo de la fase 1 en comparación con el 19% (3/16) de los pacientes incontinentes tratados con el protocolo de la fase 2 (véase la Tabla ⇑). Entre los pacientes con un tiempo de permanencia de 14 días o menos, la incidencia de la ruptura de la piel fue del 62% (5/8) de los pacientes con incontinencia fecal tratados con el protocolo de la fase 1 en comparación con el 0% (0/7) de los pacientes tratados con el protocolo de fase 2. ruptura de la piel se produjo en todos los 3 de los pacientes incontinentes tratados con el protocolo de la fase 1 que tenía una estancia superior a 14 días. Los 3 pacientes en el grupo de la fase 2 que tenían deterioro de la piel tenían un tiempo de permanencia de más de 14 días.

Implicaciones para la Practica

La dermatitis perineal no se desarrolló en todos los pacientes con incontinencia fecal, incluso en los pacientes en fase 1 que tuvieron intervención inconsistente. Los factores conocidos que contribuyen a la dermatitis perineal incluyen la edad del paciente, sexo, diagnóstico primario, las condiciones comórbidas, la agudeza enfermedad, la movilidad, motoras o sensoriales déficit, la medicación, el estado de hidratación, y el estado nutricional. Los estudios futuros para determinar la contribución de cada uno de estos sería útil para determinar qué pacientes se benefician más de la intervención.

El cumplimiento de un protocolo de tratamiento es de primordial importancia en si una intervención será efectiva. En este estudio, el cumplimiento del tratamiento mejorado con el uso de un producto 1-paso después de una sesión de entrenamiento en servicio. Facilidad de uso, así como la eficacia deben ser considerados al momento de elegir una medida preventiva para la dermatitis perineal. El personal de enfermería en todos los niveles de la atención al paciente debe estar involucrado en la elección de una medida preventiva. Esta participación puede permitir la detección temprana de las barreras para el uso constante de un producto determinado. Además, la educación continua puede mejorar el cumplimiento de las medidas de prevención.

Conclusión

Expresiones de gratitud

Notas al pie

Para comprar reimpresiones electrónicos o impresos, en contacto con el Grupo InnoVision, 101 Columbia, Aliso Viejo, CA 92656. Teléfono (800) 809-2273 o (949) 362-2050 (ext 532); fax, (949) 362-2049; e-mail, reimpresionesaacn.org.

Revelaciones financieras
se ha reportado ninguno.

  • Copyright © 2007 por la Asociación Americana de Enfermeras crítico-Care

referencias

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