El cáncer de páncreas Diagnóstico y …

El cáncer de páncreas Diagnóstico y ...

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La Sociedad Americana del Cáncer estima que 31,860 estadounidenses serán diagnosticados con cáncer de páncreas en 2004, y que 31,270 morirían a causa de las cuentas de cáncer de páncreas enfermedad.1 sólo el 2 por ciento de todos los nuevos casos de cáncer en los Estados Unidos, pero es la cuarta causa de las muertes por cáncer. En el momento del diagnóstico, más de una media de los cánceres pancreáticos han hecho metástasis, y sólo 8 por ciento está localizada. La tasa de supervivencia global a cinco años es del 4 por ciento. cánceres localizados tienen una tasa de supervivencia del 17 por ciento. Las tasas de supervivencia no han mejorado durante los últimos 25 años.1

El cáncer de páncreas rara vez ocurre en personas menores de 50 años, y el riesgo aumenta con la edad. La incidencia de cáncer de páncreas está disminuyendo lentamente en los hombres blancos, pero está aumentando en otros grupos, posiblemente debido a cambios en los patrones de fumar. Las mujeres representan el 57 por ciento de la nueva casos.1 fumar, la diabetes 2, 3 y riesgo de aumento obesidad4. Un vínculo entre el alcohol o el consumo de café y el cáncer de páncreas no ha sido verified.5 La actividad física; alta de frutas y verduras intake6; y, posiblemente, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos reducen la risk.7 Hasta un 10 por ciento de los pacientes refieren antecedentes familiares de pacientes cáncer.8 pancreáticas con síndromes de cáncer familiar raras o pancreatitis crónica hereditaria haber un aumento sustancial de Investigación risk.9 en la sobreexpresión de oncogenes10 específica y reducción de la actividad de los genes supresores de tumores pueden proporcionar una mejor comprensión de la patogénesis del cáncer de páncreas y abrir el camino a tests.11 detección más eficaz. 12

ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

masa cabeza del páncreas (flecha) en un hombre de 58 años de edad con dolor abdominal vago e ictericia. vista radiográfica (A). dibujo anatómico (B).

masa cabeza del páncreas (flecha) en un hombre de 58 años de edad con dolor abdominal vago e ictericia. vista radiográfica (A). dibujo anatómico (B).

Gran masa pancreática cola (flecha) en una mujer de 63 años de edad se presenta con dolor abdominal y una masa palpable. vista radiográfica (A). dibujo anatómico (B).

Gran masa pancreática cola (flecha) en una mujer de 63 años de edad se presenta con dolor abdominal y una masa palpable. vista radiográfica (A). dibujo anatómico (B).

EXAMEN FÍSICO

Aparte de la ictericia, pérdida de peso, y los moretones, hallazgos del examen físico pueden ser normales. Una vesícula biliar distendida, palpable pero no dolorosa en un paciente con ictericia (signo Courvoisier) es de 83 a 90 por ciento específico, pero sólo el 26 al 55 por ciento sensible para la obstrucción maligna de la bilis duct.15 Aunque Courvoisier señal aumenta la probabilidad de malignidad, la ausencia de la señal no descartarlo. El hígado puede estar sensible y ampliada con enfermedad avanzada, y los pacientes pueden presentar con ascitis, eritema palmar, y arañas vasculares. Otros hallazgos asociados con el cáncer de páncreas avanzado u otros cánceres abdominales incluyen linfadenopatía supraclavicular (Nódulo de Virchow) y la tromboflebitis superficial recurrente (ajuares signo) a la izquierda.

Pruebas de diagnóstico

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La exactitud de los estudios por imágenes para el diagnóstico de cáncer de páncreas

Puesta en escena

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El tumor, nódulo, metástasis y el sistema se pueden utilizar para la estadificación del cáncer de páncreas, pero en la toma de decisiones clínicas, cánceres pancreáticos se pueden categorizar como resecable, localmente avanzado o metastásico (Tabla 3) .28. 29 Puesta en escena comienza con una historia clínica y una exploración física para encontrar evidencia de enfermedad metastásica. de imagen inicial con la TC helicoidal de doble fase del abdomen y la pelvis es la mejor manera de evaluar la mayoría de los tumores e identificar metástasis a distancia y involvement.26 arterial Si el paciente tiene alto riesgo quirúrgico, o si la TC muestra la aspiración enfermedad unrsectable, con aguja fina CAN confirmar el diagnóstico, y no en escena aún más el trabajo en marcha es necessary.23 Si la TC es indeterminado, la ecografía endoscópica puede identificar lesiones más pequeñas y más delimitar vascular laparoscopia involvement.30 estadificación generalmente se reserva para pacientes cuyos médicos altamente sospechoso de metástasis, pero no tienen identificado aún it.12. 31

Tumor, nódulo, metástasis Staging Sistema para el cáncer pancreático

Tis = carcinoma in situ; N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales; M0 = sin metástasis a distancia; T1 = tumor se limita al páncreas y es 0,8 en (2 cm) o más pequeño; T 2 = tumor se limita al páncreas y mide más de 0,8 en; T3 = tumor se extiende más allá del páncreas y no implica tronco celíaco o la arteria mesentérica superior; N1 = linfáticos regionales metástasis en los ganglios; T4 = tumor afecta tronco celíaco o la arteria mesentérica superior; N = ganglios linfáticos regionales; T = tumor primario; M1 = metástasis a distancia.

Información referencias 28 y 29.

Tumor, nódulo, metástasis Staging Sistema para el cáncer pancreático

La distribución por etapas el momento del diagnóstico (%)

tasa de supervivencia a cinco años (%)

Tis = carcinoma in situ; N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales; M0 = sin metástasis a distancia; T1 = tumor se limita al páncreas y es 0,8 en (2 cm) o más pequeño; T 2 = tumor se limita al páncreas y mide más de 0,8 en; T3 = tumor se extiende más allá del páncreas y no implica tronco celíaco o la arteria mesentérica superior; N1 = linfáticos regionales metástasis en los ganglios; T4 = tumor afecta tronco celíaco o la arteria mesentérica superior; N = ganglios linfáticos regionales; T = tumor primario; M1 = metástasis a distancia.

Información referencias 28 y 29.

Tratamiento

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La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente curativo para los pacientes con cáncer de páncreas, aunque muchos pacientes no son candidatos para la resección.

lesiones resecables

Alrededor del 15 al 20 por ciento de los pacientes con adenocarcinoma de páncreas tienen enfermedad resecable en el momento de diagnosis.12 El procedimiento de Whipple clásica (Figura 3) consiste en la extirpación de la cabeza y proceso uncinado del páncreas, duodeno proximal 6 pulgadas (15 cm) de yeyuno, la vesícula biliar, conducto biliar común, y el estómago distal, con anastomosis del conducto hepático común y el páncreas y el estómago restante a la jejunum.32 la tasa de mortalidad perioperatoria de los pacientes sometidos a este procedimiento ha mejorado significativamente en los últimos tres decenios. Los equipos quirúrgicos que realizan más de 16 procedimientos al informe del año las tasas de mortalidad perioperatoria significativamente más bajos que los centros con menos experiencia (3.8 frente a 7.5 a la 17.6 por ciento) .33

El procedimiento de Whipple. Antes del procedimiento (A). Después del procedimiento; nota de la anastomosis del conducto hepático y el páncreas restante y el estómago al yeyuno (B).

El procedimiento de Whipple. Antes del procedimiento (A). Después del procedimiento; nota de la anastomosis del conducto hepático y el páncreas restante y el estómago al yeyuno (B).

Las lesiones metastásicas

LESIONES localmente avanzado

CUIDADOS PALIATIVOS

La insuficiencia pancreática exocrina y posterior mala absorción deben ser tratados con el reemplazo de la enzima pancreática (30.000 UI) de pancrelipase antes, durante y después de una comida, con un aumento de la titulación, según sea necesario. La pérdida de peso no relacionado con la mala absorción general es multifactorial y puede ser tratada con estimulantes del apetito (por ejemplo megestrol [Megace], dronabinol [Marinol], corticosteroides) y una dieta alta en calorías o suplementos nutricionales.

descompresión biliar para la paliación de la ictericia puede lograrse quirúrgicamente a través de coledocoyeyunostomía o colecistoyeyunostomía. Estos procedimientos se pueden realizar al mismo tiempo que gastroyeyunostomía, que puede aliviar de la salida gástrica u obstrucción duodenal. descompresión biliar también se puede lograr endoscópicamente utilizando stents de alambre expandibles. la colocación endoscópica de prótesis metálicas tiene un riesgo mucho menor que con la cirugía y menos oclusión del stent que con use.12 stent plástico. 50 Este método alivia los síntomas de obstrucción en el 97 por ciento de los pacientes y tiene tasas de morbilidad y mortalidad de 12 y 3 por ciento, respectivamente. Las complicaciones incluyen sangrado, infección y pancreatitis.50 Del mismo modo, la colocación del stent de metal puede gestionar con eficacia la obstrucción duodenal en el 81 por ciento de los pacientes. los stents de metal cuestan menos y requieren una estancia hospitalaria más corta que treatment.51 quirúrgica

Los autores

ROBERT Freelove, M. D. es director asociado del Programa de Residencia de Medicina Familiar ahumados de la colina en Salina, Kansas. E instructor clínico de medicina familiar y comunitaria en la Universidad de Kansas Facultad de Medicina-Wichita. El Dr. Freelove recibió su grado médico de la Universidad de Kansas Facultad de Medicina-Wichita y completó una residencia de medicina familiar con el Programa de Residencia de Medicina Familiar ahumados de la colina.

ANNE D. pared, M. B. Ch.B. es profesor de medicina familiar y comunitaria y decano asociado de la facultad en la Universidad de Kansas Facultad de Medicina-Wichita. El Dr. Walling recibió su título de médico en la Universidad de St. Andrews, en Escocia. Ella completó internados en Dundee, Escocia, y completó su formación postdoctoral en medicina comunitaria en Londres, Inglaterra.

La correspondencia se dirigirá a Robert Freelove, Programa de Residencia Doctor de los ahumados de la colina de Medicina Familiar, 501 S. Santa Fe, # 200, Salina, KS 67401 (e-mail: rfreelove@salinahealth.org). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

19. EE.UU. Preventive Services Task Force. La detección de cáncer de páncreas: declaración de recomendación. Rockville, Md. Agencia para la Investigación y Calidad. Consultado línea del 28 de septiembre de 2005, en: http: //www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/pancreatic/pancrers.pdf.

28. Greene FL, Comité Conjunto sobre el Cáncer, la Sociedad Americana del Cáncer. AJCC Cancer Staging Manual. 6ª ed. Nueva York: Springer, 2002.

32. Steer ML. páncreas exocrino. En: Townsend CM Jr, ed. Sabiston Libro de Texto de la cirugía: las bases biológicas de la práctica quirúrgica moderna. 17ª ed. Pennsylvania: Elsevier, 2004: 1671.

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