El carcinoma de células escamosas de la …

El carcinoma de células escamosas de la ...

El carcinoma de células escamosas que surgen del lecho ungueal no es común. Esta condición puede ser diagnosticada fácilmente, sobre todo si hay precedentes trauma. Presentamos aquí un caso de carcinoma de células escamosas del pulgar derecho en un hombre de 70 años de edad. La falange distal y una parte de la falange proximal también estaban involucrados. Se realizó una desarticulación de la articulación metacarpofalángica del pulgar derecho. La herida cicatrizó bien. Si se hace un diagnóstico temprano, entonces la cirugía micrográfica de Mohs o escisión local amplia con el uso de un colgajo local podrían ser promovidas. En las últimas etapas, la amputación o la desarticulación es el tratamiento de elección.

Palabras clave: Carcinoma, lecho de la uña, enfermedad de las uñas, carcinoma de células escamosas

El carcinoma de células escamosas de la cama de la uña es infrecuente. La presentación clínica puede simular varias condiciones benignas como paroniquia, granuloma piógeno o verruga vulgar. Se necesita un alto grado de sospecha para diagnosticar esta afección. Cualquier lesión crónica o recurrente que no responde al tratamiento inicial debe realizarse una biopsia. El tratamiento depende de la extensión de la lesión en el momento de presentación y puede variar de microcirugía de Mohs a la amputación digital. Presentamos aquí un caso de carcinoma de células escamosas subungueal del pulgar con afectación de la médula tratadas con desarticulación de la articulación metacarpofalángica.

Seis meses después de la lesión inicial, presentó una herida que no cicatriza con con un crecimiento ulcerada que no cicatriza la medición de 2,5 x 2,1 cm de tamaño en la punta del pulgar derecho con una placa de la uña levantada [Figura – 1]. Nuestro diagnóstico provisional fue granuloma piógeno. La histopatología de esta masa mostró un carcinoma de células escamosas ulcerada, moderadamente diferenciada dispuestos en láminas y los grupos grandes. Las células mostraron pleomorfismo nuclear, el aumento de la mitosis anormal y áreas de formación de queratina. No se observó ninguna permeación vascular o linfática. Los márgenes del tumor eran claras. Se realizó un diagnóstico de carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado. Las radiografías reveló la participación de la falange distal y una parte de la falange proximal. No hubo evidencia de metástasis a distancia. Se realizó una desarticulación de la articulación metacarpofalángica del pulgar, que sanó sin incidentes. El paciente no quería cualquier cirugía reconstructiva más para el pulgar.

El diagnóstico diferencial incluye la curación de la herida traumática, morderse las uñas crónica, paroniquia y las infecciones por hongos en forma retardada. Otros incluyen granuloma piógeno, verrugas vulgar, carcinoma verrugoso, metástasis subungueal, el melanoma acral amelanotic, QA subungueal. [4] El granuloma piógeno es relativamente bastante común. Por lo general, es un pequeño, rojo, exudación y el crecimiento de la hemorragia que se parece a la carne cruda. A menudo hay trauma anterior y que crece rápidamente durante un período de unas pocas semanas a un tamaño medio de un medio de una pulgada. Verruga vulgar puede aparecer en la cara palmar o dorsal de los dedos, que se presenta como múltiples lesiones elevadas, hiperqueratósicas. carcinoma verrugoso es raro-que generalmente se presenta en la 6ª década de la vida y se presenta como una masa de crecimiento lento, fungating, recalcitrantes y exofítico. [15] La presentación clínica de la metástasis subungueal es variable Se puede presentar como una inflamación eritematosa del dígito o puede aparecer como un nódulo violáceo que pueden deformar ya sea de la superficie de la uña o los tejidos blandos circundantes. Dado que con frecuencia es dolorosa en la naturaleza, puede ser confundido con una infección aguda. [16] melanoma acral amelanotic presenta como una pequeña lesión azulada en la zona subungueal. La piel alrededor de la uña es edematosa y es por lo general ligeramente tierna. [17] subungueal queratoacantoma es un tumor de crecimiento rápido, que se presenta como una masa dolorosa en rápido crecimiento. rayos X muestran una lítico, la erosión en forma de copa de la falange distal. La curación se produce rápidamente. por lo tanto, [18] Un rayo X llanura es útil para determinar si hay implicación de la médula. Con frecuencia la biopsia confirma el diagnóstico.

El tratamiento del carcinoma de células escamosas de la cama de la uña depende de la extensión del tumor. cirugía micrográfica de Moh se ha utilizado en la etapa temprana de la enfermedad para reducir al mínimo la pérdida de tejido. [10], [19] Para las lesiones sin afectación de la médula, la escisión local amplia con no menos de 4 mm de tejido normal de los márgenes del tumor se debe hacer junto con la reconstrucción de la cifra restante. [20] La reconstrucción puede hacerse con injerto de piel de espesor total o colgajos locales. Entre los colgajos locales que se han descrito son una aleta dorsal V-Y, un colgajo Brunneli y una solapa lateral pulpa. [21], [22], [23] Para las lesiones con afectación ósea, la amputación es el tratamiento de elección. El nivel de amputación depende de la extensión de la afectación ósea. La radioterapia se ha recomendado para el salvamento de carcinoma de células escamosas subungueal no resecable. [24]

El carcinoma de células escamosas de la cama de la uña es una condición poco común. Conciencia sobre la enfermedad y un alto índice de sospecha es necesario realizar un diagnóstico precoz. lesiones ungueales que no responden después del tratamiento inicial debe hacer una biopsia.

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