Después de la infección artritis reactiva …

Después de la infección artritis reactiva ...

por Nathan Wei, MD, FACP, FACR

Nathan Wei es un reumatólogo certificado por el consejo conocido nacionalmente, y autor de la Segunda Kit del tratamiento de la artritis Dictamen. Está disponible exclusivamente en este sitio web. no está disponible en las tiendas.

Desde el Colegio Americano de Reumatología

La artritis reactiva (REA) se desarrolla aproximadamente 2-4 semanas después de una infección genitourinaria o gastrointestinal.

Alrededor del 10% de los pacientes no tiene una infección sintomática anterior.

La inflamación de las articulaciones, puede ocurrir entesis (donde los tendones se insertan en los huesos), el esqueleto axial (columna vertebral), de la piel, membranas mucosas, tracto gastrointestinal, y los ojos.

Un marcador genético, HLA-B27, es positivo en 65-96% de los pacientes. Los pacientes que son HLA-B27 positivo tienen alrededor de un 50 veces mayor probabilidad de desarrollar artritis reactiva, pero el síndrome puede ocurrir en pacientes que son HLA-B27 negativo.

Existe una tendencia a la más grave y la enfermedad a largo plazo en pacientes con HLA-B27, junto con una fuerte historia familiar de la enfermedad. La frecuencia de artritis reactiva después de promedios de infección intestinal 1-4%, pero varía mucho.

Alrededor del 15% de los pacientes desarrollan una artritis destructiva a largo plazo o entesitis o la espondilitis. La presencia de afectación de la articulación de la cadera, velocidad de sedimentación globular (VSG) superior a 30, y la falta de respuesta a los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), indican un peor pronóstico en artritis reactiva.

La prevalencia de HLA-B27 y artritis reactiva es mayor en las personas de raza blanca que en personas de raza negra.

ARe después de las infecciones intestinales transmitidos por los alimentos afecta a hombres y mujeres con la misma frecuencia. Enfermedad asociada con infecciones adquiridas venérea se produce en una relación varón-hembra de 9: 1.

La mayoría de los pacientes tienen entre 20-40 años.

uretritis no gonocócica, si está presente, puede ser uno de los síntomas que se presentan para las formas tanto posvenérea y post-intestinales. micción dolorosa leve, secreción purulenta, prostatitis, epididimitis en los hombres, y el flujo vaginal y / o cervicitis en mujeres se pueden ver.

El inicio es más a menudo aguda, con malestar general, fatiga y fiebre. Un menor artritis asimétrica de las extremidades es el principal síntoma de presentación. La lumbalgia se produce en el 50% de los pacientes. El dolor del talón es común debido a la entesopatias de Aquiles o la inserción de la fascia plantar en el calcáneo.

la afectación articular periférica suele ser asimétrica y más frecuentemente afecta a las articulaciones que soportan peso (es decir, las rodillas, los tobillos, las caderas), pero los hombros, muñecas y codos también se ven afectados.

En los casos más graves y crónicas, las pequeñas articulaciones de las manos y los pies también pueden estar implicados. Dactilitis (es decir, los dígitos de salchicha) se puede observar, al igual que en otras espondiloartropatías.

Mientras que el dolor de espalda puede estar presente en 50% de los pacientes, la mayoría de los pacientes con enfermedad aguda tienen resultados mínimos en el examen físico, excepto para la disminución de la capacidad de flexionar la columna vertebral.

Los pacientes con enfermedad más crónica y severa axial pueden desarrollar síntomas físicos similares a la espondilitis anquilosante.

Al igual que con otras espondiloartropatías, la artritis reactiva de entesopatía puede estar asociada con los hallazgos de la inflamación (es decir, dolor, sensibilidad, hinchazón) en la inserción de Aquiles. Otros sitios incluyen la inserción de la fascia plantar en el calcáneo, tuberosidad isquiática, crestas ilíacas, tuberosidades tibiales, y las costillas.

Queratodermia blenorrágica en las palmas y las plantas se puede distinguir de la psoriasis pustulosa y es sugestivo de artritis reactiva crónica.

Eritema nodoso se puede observar pero es poco común.

Las uñas pueden llegar a ser más gruesa y se parecen a la infección por hongos o enfermedad de las uñas psoriásica, pero no se observa picaduras de uñas.

balanitis circinado también se puede observar.

Otros signos y síntomas de la mucosa incluyen manchas blancas indoloras en la boca.

La conjuntivitis es la parte de la tríada clásica del síndrome de Reiter, y puede ocurrir antes o en el inicio de la artritis.

Otras lesiones oculares incluyen uveítis aguda (20% de los pacientes), epiescleritis, queratitis, y ulceraciones corneales. Las lesiones tienen una tendencia a reaparecer.

Las infecciones intestinales son un evento desencadenante común de artritis reactiva. Culpables incluyen Salmonella, Shigella, Yersinia, y especies de Campylobacter. La frecuencia de artritis reactiva después de estas infecciones entéricas es aproximadamente 1-4%.

Algunos pacientes continúan con episodios intermitentes de diarrea y dolor abdominal.

Otras manifestaciones de la enfermedad incluyen la enfermedad renal leve con la proteína y sangre en la orina.

alteraciones de la conducción cardiaca pueden ser observadas, y aortitis con insuficiencia aórtica ocurre en el 1-2% de los pacientes.

reactantes de fase aguda, incluyendo la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C-reactiva (CRP), son generalmente muy elevada.

Otros hallazgos de laboratorio incluyen una anemia normocítica normocrómica, junto con leucocitosis y trombocitosis leve durante la fase aguda. El análisis de orina puede mostrar piuria asépticas.

El análisis del líquido sinovial revela un alto recuento de glóbulos blancos, lo más a menudo con los leucocitos polimorfonucleares elevados de forma aguda. Cultivo y tinción de Gram resultados son negativos y son necesarias para excluir la artritis séptica. Garganta, heces o las culturas del tracto urogenital se pueden realizar en un intento de aislar el organismo causante. resultados de las pruebas para el factor reumatoide y anticuerpos antinucleares son negativos.

Al principio de la enfermedad, no se encuentran anomalías en la radiografía. En la enfermedad más avanzada o largo plazo, se puede observar la reacción perióstica en los sitios de inserción del tendón. espolones del talón son un signo común en los casos a largo plazo. resultados de los rayos X de la columna vertebral incluyen sacroileítis y espolones óseos. Sacroileítis ocurre en menos del 10% de los casos agudos, pero se puede observar en 50% de los pacientes con enfermedad crónica grave. Los espolones óseos son generalmente asimétricos y se encuentran más comúnmente en la región dorsolumbar.

Un EKG se debe realizar en los pacientes que tienen un curso prolongado de la enfermedad para evaluar las perturbaciones de la conducción cardíaca.

La aspiración con aguja de una articulación puede ser necesario descartar la artritis séptica o cristalino.

El tratamiento de la artritis reactiva se modifica de acuerdo con la gravedad de los síntomas.

Los AINE son la base de la terapia. Estos agentes se deben utilizar en una base regular para conseguir un buen efecto anti-inflamatorio.

La elección de un agente específico depende de la respuesta individual al tratamiento. La terapia física debe ser iniciado para ayudar a reducir el dolor y para evitar la pérdida de masa muscular en los casos graves.

Los esteroides se pueden utilizar ya sea como la inyección intra-articular o terapia sistémica.

inyecciones en las articulaciones pueden producir una mejora duradera y ayudar a evitar el uso de otras terapias sistémicas. Las articulaciones sacroilíacas se pueden inyectar, por lo general bajo control ecográfico.

Los corticosteroides sistémicos se pueden utilizar, especialmente en pacientes con mala respuesta a los AINE o en aquellos que desarrollan efectos adversos relacionados con su uso.

Dado que los conceptos actuales sobre la patogénesis de la artritis reactiva indican que un agente infeccioso es el desencadenante de la enfermedad, los antibióticos podrían ayudar. Los estudios han sugerido que el tratamiento adecuado de la infección urogenital aguda puede prevenir artritis reactiva y que el tratamiento de la artritis reactiva aguda con un curso de 3 meses de tetraciclina reduce la duración de la enfermedad. No hay indicios de que el tratamiento antibiótico beneficia ARe relacionados entérico.

En pacientes con síntomas crónicos o en pacientes con inflamación persistente a pesar de la utilización de los agentes mencionados anteriormente, se pueden utilizar otros fármacos de segunda línea. La experiencia con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) ha sido en su mayoría en la AR y en la artritis psoriásica, pero que tiene sentido para severa artritis reactiva.

La sulfasalazina puede ser beneficioso en algunos pacientes. En un reciente ensayo 36-semanas de sulfasalazina en comparación con un placebo en las espondiloartropatías, los pacientes con artritis reactiva que estaban tomando sulfasalazina tenían una tasa de respuesta 62,3% en comparación con 47,7% para el grupo placebo en la artritis periférica (P = 0,09).

En los pacientes que presentan enfermedad reumatoide similar, el metotrexato se puede utilizar. Varios informes han mostrado una buena respuesta, pero faltan estudios controlados. Los pacientes con artritis reactiva y el VIH / SIDA no deben ser colocados en metotrexato u otros agentes inmunosupresores.

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