Derecha cara diagnóstico diferencial del dolor abdominal

Derecha cara diagnóstico diferencial del dolor abdominal

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El dolor abdominal es un problema común en los niños. Aunque la mayoría de los niños con dolor abdominal agudo tienen condiciones autolimitadas, el dolor puede anunciar una emergencia médica o quirúrgica. El reto más difícil es hacer un diagnóstico oportuno para que el tratamiento pueda ser iniciado y morbilidad impidió. Este artículo proporciona una guía clínica de evaluación integral del niño con dolor abdominal agudo.

fisiopatología

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dolor clínicamente, abdominal se divide en tres categorías: dolor visceral (esplácnica) dolor, parietal (somática), y dolor referido.

El dolor visceral se produce cuando los estímulos nocivos afectan a una víscera, tal como el estómago o los intestinos. La tensión, estiramiento, y la isquemia estimulan las fibras del dolor visceral. la congestión y la inflamación del tejido tienden a sensibilizar a las terminaciones nerviosas y reducir el umbral de estímulos. Debido a que las fibras del dolor visceral son bilaterales y amielínicas y entran en la médula espinal en múltiples niveles, el dolor visceral por lo general es aburrida, mal localizado, y se sintió en la línea media. El dolor de las estructuras del intestino anterior (por ejemplo inferior del esófago, el estómago) por lo general se siente en el epigastrio. estructuras del intestino medio (por ejemplo, intestino delgado) causan dolor periumbilical, y las estructuras del intestino grueso (por ejemplo, intestino grueso) causan dolor abdominal bajo.

El dolor parietal surge de la estimulación nociva del peritoneo parietal. Dolor resultante de la isquemia, inflamación, o estiramiento del peritoneo parietal se transmite a través de fibras aferentes mielinizadas a específica ganglios de la raíz dorsal en el mismo lado y en el mismo nivel del dermatoma como el origen del dolor. El dolor parietal generalmente es agudo, intenso, discreta, y localizada, y tos o movimiento puede agravarlo.

La Tabla 1 enumera muchas causas de dolor abdominal agudo en los niños. Información sobre las entidades raras se puede encontrar en un textbook.2 cirugía pediátrica estándar

CÓLICO INFANTIL

El cólico del lactante afecta a un 10 a 20 por ciento de los lactantes durante los primeros tres a cuatro semanas de vida. Por lo general, los bebés con cólicos grito, sacan sus rodillas contra su abdomen, y parecen estar en pain.3 severa

GASTROENTERITIS

La gastroenteritis es la causa más común de dolor abdominal en los virus hijos.4 tales como rotavirus, virus Norwalk, adenovirus, enterovirus y son el causas4 más frecuente. 5 Los agentes bacterianos más comunes incluyen Escherichia coli. Yersinia, Campylobacter, Salmonella y Shigella.

APENDICITIS

La apendicitis es la condición quirúrgica más común en los niños que presentan dolor.2 abdominal. 6 Aproximadamente una de cada 15 personas desarrollan appendicitis.7 tejido linfoide o una fecalito obstruye la luz apendicular, el apéndice se distiende, y la isquemia y necrosis pueden desarrollar. Los pacientes con apendicitis clásicamente se presentan con mal localizado el dolor visceral, vaga,, periumbilical. Dentro de seis a 48 horas, el dolor se convierte en el peritoneo parietal como suprayacente se inflama; el dolor se vuelve muy localizada y constante en la fosa ilíaca derecha.

linfadenitis mesentérica

Linfadenitis mesentérica menudo está asociada con la infección por adenovirus. La apendicitis condición imita, excepto el dolor es más difusa, signos de peritonitis a menudo están ausentes, y linfadenopatía generalizada puede estar presente.

ESTREÑIMIENTO

estreñimiento agudo por lo general tiene una causa orgánica (por ejemplo, la gastroenteritis, apendicitis), mientras que el estreñimiento crónico generalmente tiene una causa funcional (por ejemplo, dieta baja en residuos). dolor abdominal resultante de estreñimiento es más a menudo en el lado izquierdo o suprapúbica.

trauma abdominal

traumatismo abdominal puede ser accidental o intencional. traumatismo abdominal cerrado es más común que la lesión penetrante. traumatismo abdominal puede causar lesiones músculo cutáneo, perforación intestinal, el hematoma intramural, laceración o hematoma del hígado o del bazo, y avulsión de los órganos intraabdominales o pedículos vasculares.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

La obstrucción intestinal produce una característica calambres. Las causas de la obstrucción intestinal incluyen vólvulo, invaginación intestinal, hernia encarcelada, y las adherencias postoperatorias.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

Evaluación clinica

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HISTORIA

Edad de inicio

Historia del dolor

Los niños que no verbalizar típicamente se presentan con síntomas de la enfermedad. Tardíos Los niños hasta la adolescencia tienen un escaso sentido de la aparición o la localización del dolor. La secuencia clásica de cambiar el dolor por lo general se produce con apendicitis. En los niños que no pueden verbalizar, la historia inicial de 24 horas de náuseas o dolor periumbilical vaga puede ser declarada o pasar desapercibido, por lo que estos niños más a menudo presente en la segunda etapa de dolor más visceral. Sin embargo, cualquier niño con dolor que se localiza en el cuadrante inferior derecho se debe sospechar de apendicitis. Por lo tanto, la investigación en el lugar, el momento de inicio, carácter, gravedad, duración, y la radiación de dolor son todos los puntos importantes, pero debe considerarse en el contexto de la edad del niño.

Trauma reciente

Una historia de traumatismo reciente puede indicar la causa del dolor.

Precipitando o la liberación de factores

Evaluación del Dolor abdominal agudo en niños

Algoritmo para evaluar el dolor abdominal agudo en los niños.

Adaptado con permiso del rey BR. El dolor abdominal agudo. En: Hoekelman RA. atención pediátrica primaria. 3ª ed. St. Louis: Mosby, 1997: 188.

Evaluación del Dolor abdominal agudo en niños

Algoritmo para evaluar el dolor abdominal agudo en los niños.

Adaptado con permiso del rey BR. El dolor abdominal agudo. En: Hoekelman RA. atención pediátrica primaria. 3ª ed. St. Louis: Mosby, 1997: 188.

Los síntomas asociados

En el abdomen quirúrgico agudo, el dolor suele preceder a los vómitos, y lo contrario es cierto en condiciones médicas. Cualquier niño que presenta los vómitos biliosos debe presume que tiene una obstrucción intestinal. La diarrea se asocia a menudo con gastroenteritis o la intoxicación alimentaria, pero también puede ocurrir con otras condiciones. La diarrea con sangre es mucho más sugestivo de enfermedad inflamatoria intestinal o enterocolitis infecciosa. El taburete clásico-jalea de grosella se ve a menudo en pacientes con invaginación. La no superación de flatos o heces sugiere obstrucción intestinal.

El diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo por Edad predominante

La gastroenteritis enfermedad cólicos Estreñimiento infección del tracto urinario infantil intususcepción vólvulo Incarcerated hernia de Hirschsprung

La apendicitis Gastroenteritis Estreñimiento dismenorrea mittelschmerz Enfermedad inflamatoria pélvica La amenaza de aborto El embarazo ectópico torsión ovárica / testicular

La gastroenteritis enfermedad cólicos Estreñimiento infección del tracto urinario infantil intususcepción vólvulo Incarcerated hernia de Hirschsprung

La apendicitis Gastroenteritis Estreñimiento dismenorrea mittelschmerz Enfermedad inflamatoria pélvica La amenaza de aborto El embarazo ectópico torsión ovárica / testicular

Historia ginecológica

En las niñas, una historia ginecológica completa, incluyendo una historia menstrual y una historia de la actividad sexual y la anticoncepción, es esencial. La amenorrea puede indicar embarazo. Una historia de múltiples parejas sexuales y el uso de un DIU sugieren PID. El uso de un DIU y una historia de la ligadura de trompas PID o aumentar el riesgo de embarazo ectópico. aparición repentina de dolor mitad del ciclo de corta duración sugiere pélvico.

pasado Salud

Todas las hospitalizaciones previas o enfermedades importantes como la anemia de células falciformes y la porfiria deben tenerse en cuenta. Una historia de la cirugía no sólo puede eliminar ciertos diagnósticos, pero también puede aumentar el riesgo de otras, como la obstrucción intestinal por adherencias. Una historia de dolor similar puede sugerir un problema recurrente.

El consumo de drogas

Una historia detallada de drogas es importante, ya que algunos fármacos (Tabla 1) pueden causar dolor abdominal.

Historia familiar

Una historia familiar de anemia de células falciformes o la fibrosis quística puede indicar el diagnóstico. el origen étnico del paciente es importante porque anemia de células falciformes es más común en los negros de origen africano.

EXAMEN FÍSICO

Apariencia general

En general, los niños con dolor visceral tienden a retorcerse durante las olas de peristaltismo, mientras que los niños con peritonitis siguen siendo bastante quieto y resisten el movimiento. El estado de hidratación del niño debe ser evaluado.

Signos vitales

El examen abdominal

El patrón de respiración debe ser observado, y el paciente debe pedir a distender el abdomen y luego se aplanan. Después se le pide al niño para indicar, con un dedo, la zona de máximo dolor, el abdomen debe palparse suavemente, moviéndose hacia (pero no se palpa) la zona. El médico debe examinar para la muestra de Rovsing (cuando la presión en el cuadrante inferior izquierdo distiende la columna de gas del colon, causando dolor en el cuadrante inferior derecho en el sitio de la inflamación apendicular), luego evaluar con cuidado la rigidez muscular. Suaves percusión mejores provoca signo de Blumberg. la palpación profunda es necesario descubrir masas y organomegalia.

Rectal y el examen pélvico

Estos exámenes se deben utilizar cuando se busca o expected.2 información significativa. 10. 15 Un examen rectal puede proporcionar información útil sobre la ternura, el tono del esfínter, y la presencia de masas, heces y melena. En los niños, el examen de los genitales externos puede revelar anomalías del pene y el escroto. En las niñas, puede revelar la presencia de flujo vaginal, atresia vaginal o himen imperforado. Un examen pélvico bimanual puede proporcionar información útil sobre las masas uterinas o anexiales o ternura. descarga purulenta cervical, dolor con la movilización cervical, y la masa anexial son signos de enfermedad inflamatoria pélvica.

Los signos asociados

investigaciones

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Los estudios de laboratorio deben adaptarse a los síntomas del paciente y los resultados clínicos. estudios de laboratorio iniciales pueden incluir un hemograma completo y análisis de orina. Un nivel bajo de hemoglobina sugiere la pérdida de sangre o anormalidades hematológicas subyacentes, tales como la enfermedad de células falciformes. Sin embargo, un nivel de hemoglobina normal no excluye una hemorragia masiva aguda para los que el cuerpo aún no ha compensado. Leucocitosis, especialmente en la presencia de un giro a la izquierda y granulaciones tóxicas en el frotis de sangre periférica, indica una infección. El análisis de orina puede ayudar a identificar la patología del tracto urinario, como una infección o piedras. Una prueba de embarazo se debe considerar en girls.16 post-menarquia

Las radiografías abdominales-película claramente son más útiles cuando la obstrucción intestinal o perforación de una víscera en el abdomen es una preocupación. Las radiografías de tórax pueden ayudar a descartar la neumonía. El punto más controvertido en la medicina de emergencia puede ser la utilidad de la ecografía y la tomografía computarizada (TC) en pacientes con pain.17 abdominal -20 CT probablemente es más preciso que ultrasonography.18 Sin embargo, la experiencia del operador y el intérprete afectar significativamente la exactitud de ambos modes.19 en el servicio de urgencias, ultrasonografía, probablemente es más útil en el diagnóstico de la patología ginecológica como quistes ováricos, torsión ovárica, o inflammation.17 periapendicular avanzada. 20 CT implica exposición a la radiación y puede requerir el uso de agentes de contraste. La TC puede ser necesario si el gas intestinal excesiva impide el examen ecográfico.

Las indicaciones para consultas quirúrgicas en niños con dolor abdominal agudo

Los autores

ALEXANDER K. C. Leung, M.B.B.S. es profesor clínico asociado de pediatría en la Universidad de Calgary Facultad de Medicina, consultor pediátrica en el Hospital de Niños de Alberta, y director médico del Centro Médico de Asia, que está afiliada a la Universidad de Calgary Clínica Médica, todo en Calgary. El Dr. Leung también es un consultor honorario pediátrica en el Hospital de Niños de Guangzhou, República Popular de China. El Dr. Leung se graduó de la Universidad de Hong Kong Facultad de Medicina y completó una pasantía en el Hospital Queen Mary, de Hong Kong. También completó una residencia en pediatría en la Universidad de Calgary.

DAVID SIGALET, M. D. Ph. D. es profesor de cirugía en la Universidad de Calgary Facultad de Medicina y consultor quirúrgica en el Hospital de Niños de Alberta. El Dr. Sigalet se graduó de la Universidad de Columbia Británica Facultad de Medicina, Vancouver, y completó una residencia en cirugía en la Universidad de Alberta, Edmonton. El Dr. Sigalet también completó una beca en cirugía pediátrica en el Hospital de Niños de Montreal y L’Hôpital Sainte-Justine, Montreal.

Correspondencia: Alexander K. C. Leung, M.B.B.S. # 200, 16 de 233 Ave. NW, Calgary, Alberta, Canadá T2M OH5 (e-mail: aleung@ucalgary.ca). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Los autores agradecen a Dianne Leung, Gail Wright-Wilson, y Sulakhan Chopra para la asistencia en la preparación del manuscrito.

Los autores indican que no tienen ningún conflicto de intereses. Las fuentes de financiación: Ninguno reportado.

Referencias

2. KW Ashcraft. Cirugía Pediátrica. 3ª ed. Philadelphia: Saunders, 2000.

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