cáncer papilar de tiroides, cáncer de tiroides papilar.

cáncer papilar de tiroides, cáncer de tiroides papilar.

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Epidemiología

cáncer papilar de tiroides (como es el caso de cáncer de tiroides folicular) se produce normalmente en personas de mediana edad, con un pico de incidencia en los 3 ° y 4 ° décadas. Es más común en mujeres con una relación M: F de 1: 2,5 (intervalo de 1: 1.6-3: 1) 2.

Es responsable de la mayoría (

70%) de todos los tumores de tiroides y el 85% de todos los cánceres de tiroides 2,4. Hay 45.000 casos en los Estados Unidos cada año y este tipo de carcinoma tiene la incidencia más rápido aumento de cualquier malignidad en la tiroides. Las personas en riesgo incluyen antecedentes familiares y el anterior radiación en la cabeza / cuello.

Presentación clínica

La presentación es por lo general con una masa palpable tiroidea solitario.

El carcinoma papilar tiene una tendencia a metastatizar temprana a los ganglios linfáticos locales, con 50% (39 a 90% 2) de los pacientes que tienen implicación nodal en la presentación 1 (c.f. 10% para el cáncer folicular de tiroides). Estas metástasis son por lo general a la cadena yugular ipsilateral (87,8%) y por lo general se limitan a mediados de los niveles inferiores y los ganglios linfáticos. Nivel III y IV (73,2%) 1.

20% de los pacientes, metástasis de ganglios linfáticos son la primera presentación. En 50% de los niños y 20% de los adultos un ganglio linfático cervical es palpable en el momento de diagnóstico 4.

difusión hematógena distal es menos común que el cáncer folicular, con una prevalencia de sólo en el 5-10% de los pacientes en la presentación.

Patología

La diseminación linfática es más común que la diseminación hematógena (compárese folicular carcinoma de tiroides) y la multifocalidad es común.

Histología

carcinoma papilar de vista histológico demuestra ‘delicados tallos de las células epiteliales’ 3 que dan cuenta de su nombre. Las células tienen características inclusiones nucleares oculares Orphan Annie, y los cuerpos de psammoma son comunes.

asociaciones

Las características radiológicas

Imaging del cuello de un paciente con carcinoma papilar de tiroides implica tanto examen de la tiroides, así como una cuidadosa evaluación de los ganglios linfáticos regionales de la presencia de metástasis.

Ultrasonido

El carcinoma papilar de tiroides en la generalmente aparece como una masa solitaria, por lo general con un contorno irregular, situada en la región subcapsular y demostrar la vascularidad 6. regiones punteadas pequeñas de ecogenicidad que representan microcalcificaciones (cuerpos psammoma) pueden estar presentes 5.

metástasis en los ganglios linfáticos tienen una tendencia a la cavitación por completo (40%), y aunque suelen ser múltiples, en una minoría de casos (6%) de un único nodo completamente quística puede estar presente 1. Tienden a tener tabiques, nódulos murales y paredes relativamente gruesas 1.

Aspiración con aguja fina

Cualquier nódulo tiroideo se presenta como un reto diagnóstico hasta el 50% de la población general tendrá nódulos tiroideos de alguna descripción en la ecografía tiroidea alta resolución 9. No ha habido previamente una gran variación en la investigación de los nódulos tiroideos con algunos operadores de aspiración rutinaria lesiones de la tiroides mientras que otros utilizan discriminadores tradicionales tales como el tamaño para decidir si o no a proceder a la biopsia con aguja.

La investigación reciente en América del Norte, Corea, y Europa ha demostrado que discriminadores tradicionales son correlatos pobres para el cáncer de tiroides, que es más comúnmente papilar. Directrices han sido producidos para categorizar ampliamente como nódulos benignos, indeterminada, o sospechosas de malignidad con un cambio de enfoque para mirar las apariencias de ultrasonido en lugar de simplemente el tamaño.

Connecticut

CT es el mejor en la estadificación ganglionar (véase la estadificación del cáncer de tiroides). ganglios linfáticos involucrados tienden a tener 1:

35%

  • gruesas paredes nodulares:
    60%
  • puramente nodos quísticas son poco frecuentes y más frecuente en pacientes jóvenes
  • calcificación puede ser visto de vez en cuando
  • la llamada de tiroides aberrante lateral es en realidad una metástasis de ganglio linfático de carcinoma papilar de tiroides
  • RM

    RM, aunque probablemente más sensible que la TC, es, no obstante, todavía lejos de ser perfecta, con una sensibilidad de sólo el 67% 2. Esto es en gran parte un resultado del hecho de que por lo menos la mitad de los nodos afectados encontraron histológicamente después de la cirugía, siendo inferior a 3 mm en diámetro 2.

    Como se discutió anteriormente, los nodos tienen una tendencia a ser quística. El componente quístico tendrá atenuación casi fluido. El componente sólido metastásico aparecerá 2:

    Características generales de señales incluyen:

    imágenes nucleares

    cáncer papilar de tiroides por lo general se concentra el yodo radiactivo, pero no pertecnetato.

    • PET-FDG
    • FDG-ávido
    • incidentales nódulos tiroideos FDG-ávidos tienen

    40% de riesgo de ser un tumor maligno primario de tiroides 9.

    El tratamiento y el pronóstico

    El carcinoma papilar en general conlleva un pronóstico relativamente bueno, con una tasa de supervivencia a los 20 año de

    90%. La supervivencia de 5 años es del orden de 95%. Si el tumor está confinado a la glándula continuación, la mortalidad es inferior al 2,5%, con un fuerte aumento de la mortalidad en pacientes con extensión más allá de la glándula, al 38% 2.

    Diagnóstico diferencial

    Otros tumores de tiroides deben considerarse en ausencia de ganglios linfáticos cervicales cavitarias.

    El diferencial de una masa en el cuello quística (es) incluye:

    Artículos relacionados

    • 1. Wunderbaldinger P, Harisinghani MG, Hahn PF-et al. metástasis en los ganglios linfáticos quísticos en el carcinoma papilar de tiroides. AJR Am J Roentgenol. 2002; 178 (3): 693-7. AJR Am J Roentgenol (texto completo) – citación Pubmed
  • 2. Takashima S, S Sone, Takayama F-et al. carcinoma papilar de tiroides: el diagnóstico de MR de metástasis en los ganglios linfáticos. AJNR Am J Neuroradiol. 1998; 19 (3): 509-13. AJNR Am J Neuroradiol (resumen) – citación Pubmed
  • 4. G. Doherty diagnóstico actual y Cirugía Tratamiento Decimotercera Edición (LANGE serie actual). McGraw-Hill médica. ISBN: 0071635157. Leerlo en Google Books – Encuentra en Amazon
  • 5. Kwak JY, Kim EK, Hijo EJ et-al. carcinoma papilar de tiroides manifiesta únicamente como microcalcificaciones en la ecografía. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189 (1): 227-31. doi: 10.2214 / AJR.06.0750 – citación Pubmed
  • 6. Un Lyshchik, Drozd V, Demidchik Y et-al. El diagnóstico de cáncer de tiroides en los niños: valor de la escala de grises y Doppler poder de Estados Unidos. Radiología. 2005; 235 (2): 604-13. doi: 10.1148 / radiol.2352031942 – citación Pubmed
  • 7. Wong KT, AT Ahuja. Ecografía del cáncer de tiroides. Imaging cáncer. 2005; 5 (1): 157-66. doi: 10.1102 / 1470-7330.2005.0110 – Texto libre en PubMed – citación Pubmed
  • 8. Hoang JK, Lee WK, Lee M-et al. Características de los Estados Unidos de malignidad tiroidea: aciertos y errores. Radiographics. 2007; 27 (3): 847-60. doi: 10.1148 / rg.273065038 – citación Pubmed
  • 9. Chung AY, Tran TB, Brumund KT-et al. Las metástasis a la tiroides: una revisión de la literatura de la última década. Tiroides. 2012; 22 (3): 258-68. doi: 10.1089 / thy.2010.0154 – citación Pubmed
  • 10. Perros P, K Boelaert, Colley-S et al. Directrices para el tratamiento del cáncer de tiroides. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2014; 81 Suppl 1: 1-122. doi: 10.1111 / cen.12515 – citación Pubmed
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