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Introducción

Clasificación de las vasculitis

La vasculitis puede ocurrir como un evento primario (de la nada) en enfermedades como la poliarteritis nodosa, GPA – (granulomatosis con poliangitis, anteriormente conocido como Wegener’s granulomatosis), etc, sino también secundaria a (o después) de una serie de infecciones, tumores malignos y enfermedades del tejido conectivo. La mejor descrito de estos se vasculitis que ocurre como una complicación de la artritis reumatoide (ver más abajo).

La vasculitis también puede ser clasificado de acuerdo con el tamaño del vaso sanguíneo en cuestión. En pacientes con artritis reumatoide, aortitis (inflamación de la aorta, la arteria más grande del cuerpo, que está conectado al corazón) puede ocurrir (raras veces), lo que conduce en particular a una válvula aórtica con fugas (insuficiencia aórtica). Muy de vez en cuando los pacientes tienen una vasculitis que involucra las arterias medianas (como se ve en la poliarteritis nodosa) con infarto y hemorragia potencialmente grave.

El tipo más común de vasculitis en la artritis reumatoide es una vasculitis de vasos pequeños que también puede implicar a las pequeñas arterias y arteriolas (pequeñas ramas de las arterias). Cuando vasos sanguíneos muy pequeños sólo participan, esto por lo general afecta a los bordes de las uñas y los pliegues de uñas, llamada vasculitis lecho ungueal, que se produce en los pacientes con artritis severa, pero en sí mismo no es grave. Cuando se trata de una pequeña arteria esto se asocia normalmente con una enfermedad sistémica (pérdida de peso, fiebre, etc., llamada vasculitis reumatoide sistémica), que más a menudo tiene graves consecuencias.

La vasculitis sistémica reumatoide

vasculitis sistémica (es decir, síntomas generalizados vasculitis causa de una enfermedad general) que complica la artritis reumatoide parece estar en declive. Esto es probablemente como consecuencia de los tratamientos modernos y mejores de la artritis subyacente. No parece haber una asociación entre la vasculitis sistémica grave que complica la artritis reumatoide y el uso incontrolado (excesiva) de los esteroides en los años 1950 y 1960, pero todavía vemos pacientes con vasculitis sistémica en ausencia de tratamiento con esteroides. No hay evidencia de que las dosis bajas de esteroides utilizados actualmente aumentar el riesgo de desarrollar vasculitis. Los datos de Norwich sugiere que la vasculitis sistémica ahora sólo afecta a alrededor de 3 pacientes por millón de habitantes por año.

La vasculitis también se asocia con la mayoría de los extra-articular (es decir, ‘fuera de las articulaciones’) manifestaciones descritas en la artritis reumatoide. Estos incluyen inflamación de los ojos (iritis), inflamación del revestimiento del corazón y del pulmón (pericarditis y pleuritis) y otras manifestaciones pulmonares y cardíacas, incluyendo la inflamación de las bases del pulmón (alveolitis fibrosante) y latido irregular del corazón, incluyendo el bloqueo cardíaco cuando el corazón late muy lentamente.

La neuropatía también puede ocurrir, y describe el daño a los nervios periféricos que simplemente podría significar adormecimiento (como se mencionó anteriormente), pero también podría ser una condición llamada mononeuritis múltiple, donde los nervios específicos se dañan debido a la falta de suministro de sangre, que puede presentarse con síntomas que incluyen pies gota gota y la muñeca (es decir, dificultad para levantar el pie o la muñeca). La vasculitis también se produce con mayor frecuencia en los pacientes que tienen Felty’síndrome de s (un recuento bajo de glóbulos blancos, el bazo y la artritis reumatoide grande) y es más común en pacientes que tienen nódulos en la piel (nódulos intra-cutánea) en la piel de las manos, así como nódulos bajo la piel (nódulos subcutáneos ) en otros lugares, como en los codos.

La vasculitis sub-clínica

Vasculitis se piensa que es uno de los principales procesos implicados en la artritis reumatoide. Estos forman parte de:

  1. Serositis: inflamación del revestimiento de superficies, incluyendo la de la articulación (artritis), las vainas de los tendones (tendinitis), sino también el revestimiento del corazón y del pulmón (pleuresía y pericarditis).
  2. Los nódulos son un proceso discreto que se ven debajo de la piel, sino bajo el programa microscopio rasgos característicos. A pesar de que éstas se producen principalmente en las áreas del cuerpo que están sujetos a golpes repetidos y debajo de la piel, en ocasiones pueden producirse internamente como en el pulmón cuando se puede mirar, a todos los efectos, como el cáncer (aunque no son cancerosos).
  3. Por último, la tercera proceso es vasculitis. La vasculitis puede ocurrir sin mostrar síntomas clínicos característicos (conocida como vasculitis ‘subclínica’) Se ha comprobado en algunos estudios que los cambios inflamatorios muy menores alrededor de los vasos sanguíneos (como se ve en las vasculitis subclínica) son bastante comunes, y el vínculo entre esto y la vasculitis sistémica más se describe en este artículo no se entiende completamente.

Tratamiento

Una vez que se ha conseguido la remisión, por lo general dentro de 3-6 meses, los pacientes pueden cambiar a alternativas tales como metotrexato o azatioprina.

Conclusión

vasculitis sistémica es una complicación poco frecuente pero grave de la artritis reumatoide y puede ser considerada como una de las consecuencias más graves extraarticulares de esta enfermedad. El reconocimiento precoz y el tratamiento con fármacos inmunosupresores suele ser eficaz.

El profesor David G I de Scott MB CHB CPRM MD FRCP hon Consultor Norfolk y ReumatólogoNorwich University Hospital, el profesor hon de la Escuela de Medicina Reumatología Norwich

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