Pediátrica libro de texto en línea, la operación de varicocele.

Pediátrica libro de texto en línea, la operación de varicocele.

Introducción
gestión varicocele fue históricamente reconocida como un problema de adultos, se observa en casi el 15% de la población masculina adulta (Saypol 1981). Más tarde, se observó que los hombres que se presentaron para la infertilidad elaboración mostraron un mayor porcentaje de los varicoceles—un tercio de todos los hombres evaluados para la infertilidad, que representa el 15-20% de todos los hombres con varicocele (Pryor y Howard, 1987). Cuando los varicoceles fueron corregidas quirúrgicamente, lo que resulta en la mejora de las características del semen, así como las tasas de embarazo, se sospecha que existe una relación causal entre el varicocele y la infertilidad. Con estudios en curso para confirmar, varicocelectomía ha convertido en una práctica estándar para el varón adulto observó a tener un varicocele cuando buscan tratamiento en una clínica de infertilidad. Desde mediados de los años 1980, se ha aceptado que estos varicoceles comienzan en la adolescencia y la pubertad, don’t espontáneamente desaparece, y, cuando se opera en, puede revertir testicular retraso del crecimiento (Kass y Belman, 1987). Sin embargo, dada la alta prevalencia en la población adulta de sexo masculino (15%), y de ellos, sólo el 15-20% de buscar tratamiento en clínicas de infertilidad, el dilema para los médicos que atienden a los adolescentes varones es cómo predecir el futuro—que finalmente tendrá problemas de infertilidad y, por tanto, que podrían beneficiarse de varicocelectomía más pronto que tarde en la vida, o nada en absoluto. En este capítulo se discutirá con más detalle los factores relacionados con este dilema de manera que cada profesional o estudiante puedan entender mejor cómo personalizar el cuidado de cada paciente con un varicocele.

Definición
Un varicocele es una ampliación anormal de las venas del escroto que drenan la sangre de los testículos. Un sistema de clasificación se utiliza tradicionalmente para describir la gravedad. Un varicocele subclínico o Grado 0, es uno no se aprecia en el examen físico, pero encontraron por casualidad en la ecografía escrotal. Grado 1 varicocele no se ha visto, pero se palpan en el examen como hinchazón en las venas escrotales observados solamente con un esfuerzo de Valsalva, por lo tanto, mejorar el flujo venoso retrógrado. Grado 2 varicoceles son aquellas venas que son palpablemente ampliadas sin necesidad de maniobras de Valsalva, pero no se pueden visualizar a través de la piel del escroto. Grado 3 varicocele se refiere a la visualización de las venas hinchadas través de la piel escrotal sin manipulación ni la presión de Valsalva adicional (Dubin & Amelar, 1970; Figura 1).

Epidemiología
El varicocele es altamente prevalente en la sociedad masculina adulta; aproximadamente el 15% de los hombres tienen una. La aparición de varicocele en el examen físico es en gran parte un fenómeno posterior a la pubertad, y la incidencia de varicocele aumenta con la edad. En un estudio danés publicado en 1971, el físico rutina en la escuela de 188 niños de entre 6-9 años de edad, ninguno mostró varicocele (Oster 1971). De acuerdo con este estudio, así como numerosos otros aumenta la incidencia de varicocele al 16% a través de los años de la pubertad (Horner, 1960; Steeno et al, 1976; Yerokhin, 1979; Berger, 1980; D’Ottavio et al, 1981). La incidencia depende de los investigadores’ definición de varicocele—si el grado 1 se incluyó o no—y también en el modo de diagnóstico, en concreto, examen físico examen de ultrasonido Doppler frente. Cuando se utilizó una combinación de examen físico con el color concurrente examen de ultrasonido Doppler para determinar el flujo venoso retrógrado para examinar niños de la escuela alemana en 1998-99, la prevalencia de varicocele en el examen físico combinado con el ultrasonido Doppler a color en adolescentes de 12-18 años fue tan alto como 42,8% (Pfeiffer, 2006). Estos números no son representativos de lo centros de atención terciaria en los Estados Unidos están observando. Hasta la fecha, no hay definiciones claras en cuanto a los requisitos mínimos de flujo retrógrado el color de la ecografía Doppler, ni el número de venas dilatadas, para definir el varicocele. [aseem—aquí es donde Harriet Paltiel’s 4 imágenes de ultrasonido, probablemente sería mejor.]

La mayoría de los varicoceles se encuentran en el lado izquierdo solamente—85-90% del tiempo. Generalmente, cuando se aprecia un varicocele del lado derecho, es sólo en asociación con un varicocele del lado izquierdo. Bilateralidad se observa 10% de las veces. En raras ocasiones, un varicocele se presenta exclusivamente en el lado derecho, que se debería realizar una ecografía del retroperitoneo para descartar una lesión de masa. Mientras que la etnicidad parece afectar tamaño de los testículos, no parece afectar a la frecuencia de varicocele.
La prevalencia de cada grado del varicocele en los adolescentes es difícil de entender de verdad. Se informó de un 60% de grado 1, el 27% de grado 2, y el 13% de grado 3 (Niedziedlski, 1997), pero la detección de varicocele depende de la adecuada selección en el examen físico o la paciente que se queja de un nuevo hallazgo en la auto-examen. Mientras que muchos han sugerido que el grado de varicocele se encuentra más comúnmente en pacientes de mayor edad, esto no significa necesariamente que el grado de varicocele empeora con la edad. Cuando se observa un paciente individual, con poca frecuencia será su grado de varicocele cambio con el tiempo.

Como se señaló anteriormente, grado 3 varicocele será evidente en la inspección visual del escroto como distensiones de tejido, a veces bastante grande, en la zona del cordón espermático. A falta de esto, el cordón espermático debe ser palpado por encima del nivel de los testículos, donde un varicocele palpable (Grado 2) se ha descrito como una sensación bolsa de gusanos o una serie de tubos suaves blandos. Para detectar Grado 1 varicocele, con el cordón espermático entre el practicante’s pulgar y el dedo índice, el paciente debe pedir a la tos o para soportar hasta producir un efecto de Valsalva. Grado 1 varicocele producirá una sensación de llenado entre el practicante’s de los dedos. El examen físico del cordón espermático debe completarse con el paciente en posición supina, lo que confirma que las venas dilatadas desaparecen (como una masa sólida no lo haría).

conclusiones
Gestión del varicocele para el paciente adolescente puede ser un reto. Ayudar a las familias a entender el riesgo relativamente pequeño estadística de la infertilidad para su hijo puede parecer útil, pero lo que cada persona quiere saber es si va a estar en el grupo afectado o no. Con la ayuda de dimensionamiento testicular en la ecografía, y el creciente uso de análisis de semen para evaluar el adolescente completamente desarrollada, el practicante tiene más herramientas para tranquilidad de las familias y / o justificación para una corrección quirúrgica.

Figura 1. Grado 3 varicocele en un hombre de 17 años. (Aseem—esto tiene una flecha dibujada en el punto en el varicocele.)

Figura 3. Los sitios de las incisiones quirúrgicas para Palomo, Ivanissevich y enfoques sub-inguinales.

Figura 4. Los sitios de las incisiones quirúrgicas como correlacionado con el drenaje venoso.

Figura 5. Enfoque Ivanissevich. En la izquierda se abre, la fascia del oblicuo externo, el cordón espermático se aísla con drenaje de Penrose. A la derecha, el conducto deferente y la arteria deferencial se aísla de la arteria espermática y las venas.

Figura 6. enfoque Palomo. La línea discontinua representa la incisión sugerido con la proximidad a la arteria y la vena espermática, muy por encima del anillo inguinal interno.

Figura 7. enfoque Palomo. El retroperitoneo se introduce a través de una técnica de división muscular. Busque los buques en el bajo el pliegue peritoneal.

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