Guías de práctica actualizaciones IDSA …

Guías de práctica actualizaciones IDSA ...

troche clotrimazol (anteriormente Mycelex Troche), 10 mg cinco veces al día; suspensión de nistatina o pastillas cuatro veces al día (B-II); o fluconazol, 100 a 200 mg al día (A-I)

Itraconazol solución (Sporanox), 200 mg al día; o posaconazol (Noxafil), 400 mg al día (A-II); o voriconazol, 200 mg dos veces al día; o suspensión oral de anfotericina B (B-II); IV * equinocandina o AmB-d, 0,3 mg por kg diarios (B-II)

El fluconazol se recomienda para los pacientes con enfermedad moderada a grave, y el tratamiento tópico con clotrimazol o nistatina se recomienda para las personas con enfermedad leve; enfermedad no complicada debe tratarse de una a dos semanas; para los pacientes con enfermedad refractaria, itraconazol, voriconazol, posaconazol o suspensión de anfotericina B se recomienda.

El fluconazol, 200 a 400 mg (de 3 a 6 mg por kg) al día (A-I); una equinocandina *; o AmB-d, 0,3 a 0,7 mg por kg diarios (B-II)

La solución de itraconazol, 200 mg al día; o posaconazol, 400 mg dos veces al día; o voriconazol, 200 mg dos veces al día (A-III)

fluconazol oral es preferida; una equinocandina o AmB-d es apropiada para pacientes que no pueden tolerar un agente ral; duración de la terapia es de dos a tres semanas; para los pacientes con enfermedad refractaria, se recomienda la terapia alternativa, la AmB-d, o una equinocandina.

candidiasis sospecha de recibir el tratamiento antifúngico empírico

LFAmB, 3 a 5 mg por kg diarios; caspofungina (Cancidas), 70 mg de dosis de carga, luego 50 mg diarios (A-I); o voriconazol, 400 mg (6 mg por kg) dos veces al día para dos dosis, a continuación, 200 mg (3 mg por kg) dos veces al día (B-I)

El fluconazol, 800 mg (12 mg por kg) dosis de carga, a continuación, 400 mg (6 mg por kg) al día; o itraconazol, 200 mg (3 mg por kg) dos veces al día (B-I)

En la mayoría de los pacientes neutropénicos, es conveniente iniciar la terapia antifúngica empírica después de cuatro días de fiebre persistente a pesar del uso de antibióticos; pruebas de diagnóstico serológico y las imágenes de tomografía computarizada puede ser útil; azoles no deben usarse en pacientes con la profilaxis de azol anteriores.

El fluconazol, 800 mg (12 mg por kg) dosis de carga, a continuación, 400 mg (6 mg por kg) al día; o una equinocandina * (B-III)

LFAmB, 3 a 5 mg por kg al día, o AmB-d, de 0,5 a 1 mg por kg diarios (B-III)

Se prefiere una equinocandina para los pacientes con enfermedad moderadamente grave a grave y / o la exposición reciente a azoles; la selección adecuada de los pacientes debe basarse en factores de riesgo clínicos, pruebas serológicas, y los datos de la cultura; la duración del tratamiento es incierto, pero el tratamiento debe interrumpirse si los cultivos o pruebas de diagnóstico serológico son negativos.

Infección del tracto urinario

La terapia no suele estar indicada, a menos que el paciente está en alto riesgo (por ejemplo, los recién nacidos, adultos con neutropenia) o está experimentando procedimientos urológicos (A-III)

Se recomienda Eliminación de factores predisponentes; para los pacientes de alto riesgo, como para el tratamiento de la candidiasis diseminada; en pacientes sometidos a procedimientos urológicos, utilizar fluconazol, 200 a 400 mg (3-6 mg por kg) al día, o AmB-d, 0,3 a 0,6 mg por kg al día, durante varios días antes y después del procedimiento.

El fluconazol, 200 mg (3 mg por kg) diariamente durante dos semanas (A-III)

AmB-d, 0,3 a 0,6 mg por kg de uno a siete días; o flucitosina, 25 mg por kg cuatro veces al día durante siete a 10 días (B-III)

La terapia alternativa se recomienda para pacientes con organismos resistentes al fluconazol; AmB-d irrigación de la vejiga se recomienda sólo para pacientes con organismos resistentes al fluconazol refractarios (por ejemplo, Candida krusei, Candida glabrata).

Fluconazol, 200 a 400 mg (3 a 6 mg por kg) diariamente durante dos semanas (B-III)

AmB-d, de 0,5 a 0,7 mg por kg al día, con o sin flucitosina, 25 mg por kg cuatro veces al día; o flucitosina solo durante dos semanas (B-III)

Para los pacientes con sospecha de pielonefritis y candidiasis diseminada, el tratamiento como para la candidemia.

masas fúngicas urinarias

La extirpación quirúrgica recomienda encarecidamente (B-III); fluconazol, 200 a 400 mg (3-6 mg por kg) al día; o AmB-d, de 0,5 a 0,7 mg por kg al día, con o sin flucitosina, 25 mg por kg cuatro veces al día (B-III)

irrigación local con AmB-d puede ser un complemento útil para el tratamiento antimicótico sistémico.

candidiasis vulvovaginal recurrente se maneja con fluconazol, 150 mg a la semana durante seis meses después del control inicial del episodio recurrente.

AmB-d = anfotericina B desoxicolato; CIE = desfibrilador cardiaco implantable; IDSA = Infectious Diseases Society of America; IV = intravenosa; LFAmB = formulación lipídica de anfotericina B; VAD = dispositivo de asistencia ventricular.

Las calificaciones evidencia IDSA: A = buena evidencia; B = evidencia moderada; C = mala pruebas; I = al menos un ensayo controlado aleatorio; II = al menos un bien diseñado ensayo clínico aleatorizado, a partir de estudios de cohortes o de casos y controles estudios analíticos, de múltiples series de tiempo, o de dramáticos resultados de los experimentos no controlados; III = opinión basada en la experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos.

troche clotrimazol (anteriormente Mycelex Troche), 10 mg cinco veces al día; suspensión de nistatina o pastillas cuatro veces al día (B-II); o fluconazol, 100 a 200 mg al día (A-I)

Itraconazol solución (Sporanox), 200 mg al día; o posaconazol (Noxafil), 400 mg al día (A-II); o voriconazol, 200 mg dos veces al día; o suspensión oral de anfotericina B (B-II); IV * equinocandina o AmB-d, 0,3 mg por kg diarios (B-II)

El fluconazol se recomienda para los pacientes con enfermedad moderada a grave, y el tratamiento tópico con clotrimazol o nistatina se recomienda para las personas con enfermedad leve; enfermedad no complicada debe tratarse de una a dos semanas; para los pacientes con enfermedad refractaria, itraconazol, voriconazol, posaconazol o suspensión de anfotericina B se recomienda.

El fluconazol, 200 a 400 mg (de 3 a 6 mg por kg) al día (A-I); una equinocandina *; o AmB-d, 0,3 a 0,7 mg por kg diarios (B-II)

La solución de itraconazol, 200 mg al día; o posaconazol, 400 mg dos veces al día; o voriconazol, 200 mg dos veces al día (A-III)

fluconazol oral es preferida; una equinocandina o AmB-d es apropiada para pacientes que no pueden tolerar un agente ral; duración de la terapia es de dos a tres semanas; para los pacientes con enfermedad refractaria, se recomienda la terapia alternativa, la AmB-d, o una equinocandina.

candidiasis sospecha de recibir el tratamiento antifúngico empírico

LFAmB, 3 a 5 mg por kg diarios; caspofungina (Cancidas), 70 mg de dosis de carga, luego 50 mg diarios (A-I); o voriconazol, 400 mg (6 mg por kg) dos veces al día para dos dosis, a continuación, 200 mg (3 mg por kg) dos veces al día (B-I)

El fluconazol, 800 mg (12 mg por kg) dosis de carga, a continuación, 400 mg (6 mg por kg) al día; o itraconazol, 200 mg (3 mg por kg) dos veces al día (B-I)

En la mayoría de los pacientes neutropénicos, es conveniente iniciar la terapia antifúngica empírica después de cuatro días de fiebre persistente a pesar del uso de antibióticos; pruebas de diagnóstico serológico y las imágenes de tomografía computarizada puede ser útil; azoles no deben usarse en pacientes con la profilaxis de azol anteriores.

El fluconazol, 800 mg (12 mg por kg) dosis de carga, a continuación, 400 mg (6 mg por kg) al día; o una equinocandina * (B-III)

LFAmB, 3 a 5 mg por kg al día, o AmB-d, de 0,5 a 1 mg por kg diarios (B-III)

Se prefiere una equinocandina para los pacientes con enfermedad moderadamente grave a grave y / o la exposición reciente a azoles; la selección adecuada de los pacientes debe basarse en factores de riesgo clínicos, pruebas serológicas, y los datos de la cultura; la duración del tratamiento es incierto, pero el tratamiento debe interrumpirse si los cultivos o pruebas de diagnóstico serológico son negativos.

Infección del tracto urinario

La terapia no suele estar indicada, a menos que el paciente está en alto riesgo (por ejemplo, los recién nacidos, adultos con neutropenia) o está experimentando procedimientos urológicos (A-III)

Se recomienda Eliminación de factores predisponentes; para los pacientes de alto riesgo, como para el tratamiento de la candidiasis diseminada; en pacientes sometidos a procedimientos urológicos, utilizar fluconazol, 200 a 400 mg (3-6 mg por kg) al día, o AmB-d, 0,3 a 0,6 mg por kg al día, durante varios días antes y después del procedimiento.

El fluconazol, 200 mg (3 mg por kg) diariamente durante dos semanas (A-III)

AmB-d, 0,3 a 0,6 mg por kg de uno a siete días; o flucitosina, 25 mg por kg cuatro veces al día durante siete a 10 días (B-III)

La terapia alternativa se recomienda para pacientes con organismos resistentes al fluconazol; AmB-d irrigación de la vejiga se recomienda sólo para pacientes con organismos resistentes al fluconazol refractarios (por ejemplo, Candida krusei, Candida glabrata).

Fluconazol, 200 a 400 mg (3 a 6 mg por kg) diariamente durante dos semanas (B-III)

AmB-d, de 0,5 a 0,7 mg por kg al día, con o sin flucitosina, 25 mg por kg cuatro veces al día; o flucitosina solo durante dos semanas (B-III)

Para los pacientes con sospecha de pielonefritis y candidiasis diseminada, el tratamiento como para la candidemia.

masas fúngicas urinarias

La extirpación quirúrgica recomienda encarecidamente (B-III); fluconazol, 200 a 400 mg (3-6 mg por kg) al día; o AmB-d, de 0,5 a 0,7 mg por kg al día, con o sin flucitosina, 25 mg por kg cuatro veces al día (B-III)

irrigación local con AmB-d puede ser un complemento útil para el tratamiento antimicótico sistémico.

candidiasis vulvovaginal recurrente se maneja con fluconazol, 150 mg a la semana durante seis meses después del control inicial del episodio recurrente.

AmB-d = anfotericina B desoxicolato; CIE = desfibrilador cardiaco implantable; IDSA = Infectious Diseases Society of America; IV = intravenosa; LFAmB = formulación lipídica de anfotericina B; VAD = dispositivo de asistencia ventricular.

Las calificaciones evidencia IDSA: A = buena evidencia; B = evidencia moderada; C = mala pruebas; I = al menos un ensayo controlado aleatorio; II = al menos un bien diseñado ensayo clínico aleatorizado, a partir de estudios de cohortes o de casos y controles estudios analíticos, de múltiples series de tiempo, o de dramáticos resultados de los experimentos no controlados; III = opinión basada en la experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos.

candidemia

pacientes no neutropénicos

La terapia inicial para la mayoría de los adultos no neutropénicos con candidemia debe ser fluconazol (Diflucan) o una equinocandina (por ejemplo caspofungina [Cancidas], anidulafungina [Eraxis], micafungina [Mycamine]). Las equinocandinas son las preferidas en los pacientes con enfermedad moderadamente grave a grave y en pacientes que han tenido una exposición reciente a azoles. El fluconazol se recomienda para pacientes que son menos críticamente enfermos y que no han sido recientemente expuestos a azoles. El mismo enfoque, con diferencias en los regímenes de dosificación, se recomienda para los niños.

También se prefiere una equinocandina para los pacientes infectados con Candida glabrata; transición a fluconazol o voriconazol (Vfend) no se recomienda confirmación de susceptibilidad de aislamiento. Los pacientes que inicialmente recibieron fluconazol o voriconazol pueden continuar el tratamiento con azoles si están clínicamente mejorado y tienen cultivos de seguimiento negativos.

El fluconazol se recomienda para los pacientes con infección por Candida parapsilosis. Los pacientes que inicialmente recibieron una equinocandina puede continuar con la terapia si se mejoran clínicamente y tienen cultivos de seguimiento negativos.

Los pacientes que no toleran otros antifúngicos se pueden dar desoxicolato de anfotericina B o una formulación lipídica de anfotericina B (LFAmB). La transición a fluconazol se recomienda si los aislados es probable que sean susceptibles a f luconazole.

El voriconazol es eficaz para la candidemia, pero ofrece pocas ventajas respecto fluconazol y se recomienda como terapia oral en descenso para seleccionar los pacientes con candidiasis de Candida krusei o C. glabrata voriconazolesusceptible.

En los pacientes sin complicaciones metastásicas evidentes, el tratamiento debe continuar durante dos semanas después de la resolución de los síntomas y la evidencia documentada de la desaparición de Candida del torrente sanguíneo. remoción del catéter intravenoso se recomienda en pacientes no neutropénicos con candidemia.

Los pacientes neutropénicos

Una equinocandina se recomienda para los pacientes neutropénicos con candidemia más. Aquellos que son menos críticamente enfermos y que no han sido recientemente expuestos a azoles se puede dar el fluconazol como alternativa. El voriconazol se puede utilizar si se desea cobertura adicional contra hongos filamentosos.

Los pacientes con infecciones de C. glabrata deben ser tratados con una equinocandina. LFAmB es una alternativa eficaz pero menos deseable. Los pacientes que inicialmente recibieron fluconazol o voriconazol pueden continuar el tratamiento con azoles si están clínicamente mejorado y tienen cultivos de seguimiento negativos.

Los pacientes con infecciones de C. parapsilosis deben ser tratados inicialmente con fluconazol o LFAmB. Los pacientes que inicialmente recibieron una equinocandina puede continuar con la terapia si se mejoran clínicamente y tienen cultivos de seguimiento negativos. Una equinocandina, LFAmB o voriconazol se recomienda para las infecciones de C. krusei.

En los pacientes sin fungemia persistente ni complicaciones metastásicas, el tratamiento debe continuar durante dos semanas después de la resolución de los síntomas y la neutropenia y la evidencia documentada de la desaparición de Candida del torrente sanguíneo. remoción del catéter intravenoso debe ser considerado.

El tratamiento empírico de supuesta candidiasis invasiva

pacientes no neutropénicos

Tratamiento empírico de supuesta candidiasis es similar a la de la candidiasis probada. Fluconazol o una equinocandina se recomienda como terapia inicial. Se prefiere una equinocandina para pacientes que han sido recientemente expuestos a azoles, cuya enfermedad sea moderadamente grave a grave, o que están en alto riesgo de infección por C. glabrata o C. krusei. La anfotericina B desoxicolato o LFAmB es una alternativa para los pacientes que no toleran otros antifúngicos.

La terapia empírica se debe considerar para los pacientes críticamente enfermos con factores de riesgo de candidiasis invasiva y ninguna otra causa conocida de fiebre. Debe basarse en la evaluación clínica de los factores de riesgo, marcadores serológicos de candidiasis invasiva y / o cultivos de sitios no estériles.

Los pacientes neutropénicos

LFAmB, caspofungina, voriconazol o se recomienda para el tratamiento empírico de supuesta candidiasis en pacientes neutropénicos. Fluconazol e itraconazol (Sporanox) son alternativas. La anfotericina B desoxicolato es una alternativa efectiva, pero confiere un mayor riesgo de toxicidad que LFAmB.

Azoles no deben ser utilizados para la terapia empírica en pacientes que han recibido un azol para la profilaxis.

La candidiasis neonatal

La anfotericina B desoxicolato se recomienda para los recién nacidos con candidiasis diseminada. LFAmB se puede utilizar si se excluye la afectación del tracto urinario. El fluconazol es una alternativa razonable.

Las equinocandinas deben usarse con precaución, y suelen limitarse a situaciones en las que la resistencia o la toxicidad excluyen el uso de desoxicolato de anfotericina B fluconazol o.

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