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Un resultado positivo en la prueba rápida de detección de antígeno es de diagnóstico para el grupo A faringitis estreptocócica. Un cultivo de copia de seguridad debe realizarse en niños y adolescentes con resultados negativos. Un cultivo de copia de seguridad en general, no es necesario en los adultos debido a la incidencia de la enfermedad y el riesgo de fiebre reumática subsiguiente son bajos en adultos; sin embargo, puede ser considerado. los títulos de anticuerpos antiestreptocócicas no se recomiendan en el diagnóstico de rutina de la faringitis aguda.

Las pruebas de diagnóstico no se recomienda si las características clínicas sugieren una etiología viral (por ejemplo, tos, rinorrea, ronquera, úlceras orales). Las pruebas generalmente no se recomienda en niños menores de tres años, a menos que el niño tiene factores de riesgo, tales como un hermano mayor con la enfermedad, debido a que la enfermedad es poco común en este grupo de edad. Pruebas de seguimiento después del tratamiento no se recomienda de rutina, pero puede ser considerado. No se recomienda rutinariamente las pruebas de los contactos familiares de pacientes con faringitis estreptocócica del grupo A.

Tratamiento

Los pacientes con grupo A aguda faringitis estreptocócica deben ser tratados con un antibiótico que es probable que erradicar el organismo, por lo general durante 10 días. La penicilina o amoxicilina es comúnmente recomendada debido a su estrecho espectro de actividad, pocos efectos adversos, y el costo modesto. antibióticos alternativos para las personas con alergia a la penicilina incluyen una cefalosporina de primera generación, clindamicina, claritromicina (Biaxin), o azitromicina (Zithromax). La tabla 2 resume los regímenes de antibióticos para los pacientes con y sin alergia a la penicilina.

Regímenes de tratamiento para la infección por estreptococos del grupo A

Recomendación fuerza, la calidad de la evidencia

Los pacientes sin alergia a la penicilina

La penicilina V, oral

Niños: 250 mg dos o tres veces al día

Adolescentes y adultos: 250 mg cuatro veces al día o 500 mg dos veces al día

50 mg por kg una vez al día (máximo = 1,000 mg)

Alternativa: 25 mg por kg dos veces al día (máximo = 500 mg)

La penicilina G benzatina, intramuscular

lt; 60 lb (27 kg): 600.000 U

60 lb: 1.200.000 U

Los pacientes con alergia a la penicilina

Cefalexina (Keflex), oral *

20 mg por kg por dosis dos veces al día (máximo = 500 mg por dosis)

30 mg por kg una vez al día (máximo = 1 g)

7 mg por kg por dosis tres veces al día (máximo = 300 mg por dosis)

La azitromicina (Zithromax), oral

12 mg por kg una vez al día (máximo = 500 mg)

Claritromicina (Biaxin), oral

7,5 mg por kg por dosis dos veces al día (máximo = 250 mg por dosis)

El tratamiento adyuvante con un analgésico o antipirético (por ejemplo, acetaminofeno, fármacos antiinflamatorios no esteroides) puede ser considerado para el tratamiento de síntomas de moderados a graves o controlar una fiebre alta. La aspirina no debe usarse en niños, y los corticosteroides adyuvantes no se recomiendan para el tratamiento de la faringitis estreptocócica del grupo A.

Los pacientes con faringitis recurrente y evidencia de laboratorio de estreptococo del grupo A pueden ser portadores crónicos que están teniendo repiten las infecciones virales. Los antibióticos no se recomiendan generalmente en este caso, pero pueden ser considerados en las siguientes situaciones: (1) durante un brote en la comunidad de la fiebre reumática aguda, glomerulonefritis post-estreptocócica aguda, o grupo invasivo Una infección estreptocócica; (2) durante un brote de grupo A faringitis estreptocócica en una comunidad cerrada o parcialmente cerrada; (3) cuando el paciente tiene una historia personal o familiar de la fiebre reumática aguda; (4) cuando el paciente o su familia tiene un exceso de ansiedad acerca de las infecciones por estreptococos del grupo A; o (5) cuando se considera la amigdalectomía sólo porque el paciente es un portador crónico.

Otros regímenes de antibióticos han demostrado ser sustancialmente más eficaz que la penicilina o amoxicilina sola en la eliminación de carro estreptocócica crónica. La Tabla 3 resume las opciones de tratamiento.

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